Бременност резус-конфликт

Съдържание:

• причина
• механизъм
• симптоми
• усложнения
• Фактори и рискове
• диагностика
• лечение
• Управлението на бременност и раждане
• перспектива
• предотвратяване

Резус конфликт - е резултат от несъвместимостта на кръв между майката и плода Rh система. Конфликт и AB0 ​​система, т.е. кръвна група (1 на 250-300 раждания). Този конфликт се развива, когато майка 0 (I), кръвна група, но всеки друг зародишен (II, III, IV). Кръвна група несъвместимост макар и често, но обикновено срещаните усложнения настъпват много по-лесно и не изискват интензивни грижи.

Причината за развитието на резус-конфликт на бременност

Имунизацията (производство antirhesus на антитела в кръвта) на жени с Rh (-) кръв се случва по време на бременност плода, който е наследил (+) кръв Rh от бащата, в резултат на нарушение на утробата-плацентната бариера (Minor травма и плацентата въси кръвоизлив, инфекциозна болест, увеличаване на нейната пропускливост). В физиологична бременност възможността за проникване на червените кръвни клетки на плода през плацентата увеличава с бременността в кръвта на майката. Така че през първото тримесечие на това се случи в 3% от случаите, във втория - 15% от жените в третата - 45%.

Механизъм на развитие на хемолитична болест на плода

След контакт с фетални Резус антигени в майчината циркулация, се среща в изходните антитела (АТ) - имунизация. Обеднен AT, от кръвта на плода на бременна проникващо реагира с AH еритроцити и образуване на AG-AT. Когато това се случи хемолиза (с разлагане) фетални еритроцити да образуват токсични индиректен билирубин. Разрушаване на червените кръвни клетки, за да се превърне в основна причина за анемия при детето, и натрупването на индиректния билирубин - в плода жълтеница. Поради това билирубин е достатъчно разтворимо в липиди (мазнини), след това на първо място това се отразява на мозъка ядрото, което води енцефалопатия и керниктер. При тежки форми на заболяването на хемолитична болест на плода може да се развие хидроцефалия до аназарка (хидропс на цялото тяло).

клиничната картина

информация Специфични симптоми, характерни за резус-конфликт, бременни жени не са налични. Въпреки това, някои лекари все още описват появата на така наречените "огледало синдром", което води паралелно с нарастващите признаци на "зародишен катастрофа" жена има симптоми, наподобяващи признаци на прееклампсия.

усложнения

По време на бременност, когато е налице конфликт на кръв между майката и плода разполага с голям брой усложнения:

• спонтанен аборт (13%);
• Недоносеното (10%);
• анемия;
• прееклампсия;
• кървене;
• Септични усложнения в следродовия период.

Но най-тежкото усложнение е развитието на хемолитична болест на плода и новороденото (HDN и MLP).

Фактори и степента на първична имунизация на риска при жените

• Абортът - 5%;
• Спонтанен аборт - 4%;
• Извънматочна бременност - 1%;
• Краен срок на бременността (преди доставката) - 2%;
• Инвазивните процедури (амниоцентеза, cordocentesis) - 3%;
• Трансфузионна на Rh (+) кръв - 90-95%.

диагностика

Диагностика на Rh сенсибилизация при жените въз основа на анамнезата на резултати (кръвопреливания, аборт, аборт и др.) и за определяне на титъра antirhesus-АТ в кръвта.

диагностика на SBP въз основа на данни от САЩ:

• fetometry;
• placentometry;
• Количествата на околоплодна течност;
• Доплер изследване на мозъчните притока на кръв и ехографски признаци на подуване на плода.

Повече информация за състоянието на плода и по време на ПВО може да осигури амниоцентеза, предприета от амниоцентеза. Налице е също така възможност да учат кръвта на плодовете, получени чрез cordocentesis (пробиване на пъпната връв). Посочването само за тези инвазивни процедури са данни ултразвук, свидетелстващи за наличието на анемия при плода като тежка анемия при плода в утробата е индикация за лечение. Други указания за amnio- и cordocentesis не, защото те допълнително да увеличи вероятността от сенсибилизация.

мерки за третиране на

важноКъм днешна дата, методите, използвани преди това за намаляване степен титър антитела в майчината нивото на кръвната (неспецифично облекчаващо терапия hemosorbtion, плазмафереза, трансплантация на присадката кожа от мъжа си) установено, че са неефективни.

лечение MLP (Хемолитична болест на плода) е вътрематочно кръвопреливане (RBC), плода в случаите на умерена до тежка анемия. Тази процедура помага за подобряване на плода кръвната картина, намаляване на риска от оточни форми на ПВО и по този начин удължават бременност. Вътрематочната кръвопреливане може да се извърши, докато 32-34 седмица от бременността. След това разгледа въпроса за предсрочно доставка.

Клинична управление на бременност и раждане

При бременни жени с резус-отрицателна кръв, като се започне с 6-12 седмици на бременността, има нужда от присъствието на кръвни изследвания antirezus би специфични антитела и определяне на техния титър с течение на времето (около 1 на месец за целия период на бременността).

Титърът на антителата по време на бременност може да се промени: увеличаване или намаляване, остават непроменени, или да се редуват на висока и ниска стойност. Въпреки това, абсолютната стойност на титъра на антитела в кръвта на майката не е показател за тежестта на заболяването и за плода не е в същото време от решаващо значение за прогнозиране на развитието на ПВО и HDN. Това означава, че е възможно раждането на дете с резус-отрицателна кръв при жените на кръвта, анти-Резус антитела от предишна бременност или аборт.

Най-високата стойност за диагностика на ПВО е ултразвук, което е подходящо да се определи, от 18-ти седмицата. С благоприятен курс на бременността при жени с повишена чувствителност ултразвук желателно да се извършва най-малко един път на 3-4 седмици, при тежки форми на ПВО - на всеки 2-3 дни.

Методът за доставка до бременна резус-конфликт зависи от състоянието на плода, гестационна възраст и подготовката родовия канал. Ако всички показатели са задоволителни, доставката се извършва по естествен начин. Ако плода се разглежда като сериозно, предимство се дава на цезарово сечение.

Прогнозата за майката и плода

за майка

допълнително Животът на този конфликт не заплашва майката. Всички усложнения на бременността, възникващи в този случай, непосредствено след раждането. Въпреки това, има имунизация на жените и вероятността от повторение на ситуацията е доста висока.

Жените с Rh сенсибилизация и обременени анамнеза (неонатална смърт от хемолитична болест в предишна бременност) трябва да са наясно, че има възможност за бременност плода с резус-отрицателна кръв с помощта на ин витро оплождането.

за плода

В зависимост от тежестта на клиничната форма на ПВО и HDN може да изгради прогнози:

• Хемолитична анемия, без жълтеница и воднянка - най-леката форма на заболяването, прогнозата е благоприятно;
• Хемолитична анемия с жълтеница - без адекватни терапевтични мерки е развитието на болестта, относително благоприятна прогноза;
• Хемолитична анемия с жълтеница и воднянка - най-тежката форма на болестта, често тези деца умират дори в утробата, лоша прогноза.

предотвратяване

Решаване на проблема с майка резус-конфликт и плода може да отбележи напредък, ако своевременно да извършва превантивни мерки:

• Спасяването на първата бременност при жени с резус-отрицателна кръв;
• За да се извърши кръвопреливане се дава само Rh аксесоари жените и на донора;
• Специфична профилактика е човешки имуноглобулин се прилага antirezus жени без кръвни анти-Резус антитела, след прекъсване на бременността (аборт, аборт, извънматочна бременност, раждане Rh - положително плода);
• В 28-та седмица от бременността на жените с резус-отрицателна кръв, няма признаци на чувствителност, при условие, че бащата на детето е Rh-положителен, трябва профилактично получават човешки имуноглобулин antirezus, който е специално предназначен за предотвратяване на плода резус-конфликт.