Определяне на овулацията

Овулацията - е процес на въвеждане на зрели яйца от яйчниците в коремната кухина. След това тя живее до 24 часа и е в състояние на оплождане. Предхожда овулацията връх LH (хипофизен хормон), 24 часа след този пик се появят овулация. За появата на пика на LH е необходимо да се увеличи концентрацията на женските полови хормони - естрадиол, и постигането на достатъчно ниво на тях. Естрадиол се освобождава от зреещите фоликули в яйчника. Паралелно увеличаване на ниво на естрадиол увеличава лигавицата на матката - endometriy- след овулацията на разкъсани фоликула на място образува жълтото тяло, което освобождава хормон прогестерон, който насърчава съзряване на ендометриума и подготовката му за имплантиране на ембриона. Естрадиол намалява базалната температура, прогестерон -Увеличаване. Максимална фоликул дни преди овулация (диаметър 20 mm) разпределя на максималния размер на естрадиол - естрадиол връх дни преди пика на LH - TDB прибиране, но тя не може да хване за едно измерване на ден.

Торенето е възможно само по време на овулация, така че предната част на тялото й е реконструиран, за да увеличи шансовете за оплождане: отваря шийката на матката (явлението "ученик" по време на инспекцията), повишена секреция на цервикална слуз да се улесни насърчаването на сперматозоиди (яйчен белтък), променят неговите свойства (повишено удължаване) и паралелни свойства на други течности (това е въз основа на тест слюнка - получаване симптоми "папрат" - характерен режим на влакната), промени в настроението, повишено либидо, повишена притока на кръв към половите органи и ерогенни зони. Във втората фаза под влиянието на прогестерона - хормон, който поддържа бременността - възникват субективни чувства особена бременност: промени в настроението, либидото, задържане на течности, хиперемия, увеличаване на матката, увеличаващи TDB, а понякога и обща телесна температура - ако тези промени се случват много по- и загрижен, той се нарича предменструален синдром.

Следните диагностични методи са използвани за потвърждаване на овулация: графика на базалната температура на тялото, функционални тестове (симптом "ученик", Оценка на свойствата на цервикалната слуз), ултразвук мониторинг на яйчниците и ендометриума статус, мониторинг на LH хормонални нива на естрадиол и прогестерон, включително бързи тестове за овулация, въз основа на определяне на пика на LH, ендометриум биопсия, определянето на "клеймо" на яйчниците - част яйце освобождаване - в лапароскопия.

Тестване на функционална диагностика (еластичността на цервикалната слуз симптоми папрат, и т.н.), а трудоемък, изисква пристигането на пациента на рецепцията в гинеколог в продължение на няколко дни, по време на tsikla- точност на тези изследвания, не надвишава 50% в зависимост от литературата. Ненадежден и субективно усещане "яйчен белтък" - разпределение на слуз включете цервикалния канал.

Налице е разбирането, че редовността на менструалния цикъл - овулацията гаранция и нередовно показва липса на овулация - грешка. Хормонални мониторинг е труден за употреба с нередовен цикъл - не е известно, на който ден, за да се определи нивото на прогестерон. Както показва опитът на виртуална и лице в лице с консултация на сляпо проучване "на хормони" 5-7 и 18-22 дни дневен цикъл често се диагностицират "липса на овулация" въз основа на ниско ниво на прогестерон, като в дългосрочен цикъл овулацията настъпва по-късно. Нивата на прогестерон показателен в средата на втората фаза да предполагам този път с нередовен цикъл е трудно, което води до ненужно анализи такса, диагнози и странно неразумно неоправдано излишък лечение дублира патология.

Същата трудност причаква, когато се използва у дома овулацията тестове, въз основа на определяне на пика на LH - при нередовен цикъл не е известно кога да започне тестване. В този случай е необходимо да се използват пакети от няколко теста, което е много скъпо. В допълнение, хронични заболявания, стрес, често в модерните жени, които планират бременност и се съмняват в способността им да забременеят, нивата на LH са постоянно се увеличават, както и тест за овулация може да осигури диагностични ленти без овулация. Също така трябва да се забравя на синдром на поликистозни яйчници и други патологии, на ендокринната система, в които нивата на LH нарастват постоянно.

Друг проблем, свързан с хормонално наблюдение е, че той показва настъпила овулация след това, - увеличаване на ниво на прогестерон във втората фаза е 10 пъти в сравнение с една фаза показва, че жълтото тяло в цикъл формира, но не позволява periovulyatorny период за целенасочено планиране на бременността. В допълнение, анализът на хормони се прави на няколко дни от лабораторните-изпълнители - до 2 седмици, а спешно определението на хормон е скъпо и, отново, не всички съоръжения е възможно. И там е на контингент от жените, които имат нужда от мониторинг е овулация е да се планира в ритъма на сексуална активност (например, редки срещи с мъжа си, тъй като на дълги пътувания или при извършване на изкуствено осеменяване).

Basal температура, измерена в ректума до дълбочина от 6 см, сутрин, без излизане от легло в едно и също време (6-8 часа), термометър живак, всеки ден. Ако нещо се променя в режим: в неделя не се измерва в 8 и 12 часа или повишаване на общата телесна температура, или са били нощни изкачвания или полов акт в нощта преди, нарушаването на един стол, като лекарства - всичко, което може да доведе до повишаване на ректалната температурата се отразява в отделна колона. Безполезно е да се измери базалната температура на влагалището, устата, и на други места, освен ректума. Оценява температура ректално данни трябва да бъде лекар. Той има стойност по-: температурата се оценява, както и наличието на два етапа: в началото на цикъла на ниска температура, в края на V е по-висока и разликата между средната стойност на първа и втора фази и продължителността на втората фаза, и минималната стойност преди увеличава.

Измерване на базалната температура е удобно поради цената й, тъй като тя не се нуждае от пристигането на жените в лечебното заведение, както и за постоянно, а не фрагментарна - в някои дни от цикъла като хормонален за мониторинг - информацията става. За съжаление, нивото на BT в допълнение към функцията на яйчниците се влияе от много чуждестранни параметри: обща телесна температура, съня, време на измерване, тип термометър, лекарства, работата на червата, алкохол, сексуален живот и т.н. Без тези фактори тълкуват правилно невъзможно данните BT. , Но, както се наблюдава при около 5% от пациентите в пълно съответствие с всички правила на измерванията на WT и записва всички "специални обстоятелства" - БТ ненадеждни: неговите данни (монофазен кривата, липсата на подходящо подемно BT) противоречат на данните от мониторинга на ултразвук, измерване на нивата на прогестерона и успешна бременност.

мониторинг Блокада е да се определи състоянието на лигавицата на маточната кухина dominatnogo фоликул и жълтото тяло определяне на мястото на бившите доминантния фоликул едновременно с промяната на ендометриума характеристики. С правилното подход (първо ултразвук - най-близо до предполагаемата овулация ден, в продължение на определен период цикъл - в продължение на 16-18 дни преди менструация, непознатото - от 10 дневен цикъл) е достатъчна за провеждане на ултразвук двоен цикъл, най-малко - три пъти, като размер dominatnogo фоликул определен в първото изследване, ние може да се изчисли приблизително времето на овулация (това средният процент на растеж на фоликулите 2 mm / ден, предовулационната диаметър фоликул = 20-24 мм). Потвърди настъпи овулацията измерване прогестерон във фазата на цъфтежа жълто тяло много лесно, знаейки точния ден на овулацията, т.е. само един хормон анализ на цикъл, което спестява разходи на пациента. Използването на мониторинг ултразвук е възможно да се определят знаците на неадекватност на жълтото тяло (непоследователно дебелина и зрялост (ехогенетичността) ендометриума наличие на жълтото тяло и дебелината на ендометриума преди овулацията). Thin (по-малко от 0.9 cm) ендометриума по време на втората фаза в присъствието на жълтото тяло може да бъде симптом на хроничен ендометрит, дефицит на жълтото тяло или отсъствие на втория пик на естрадиол, нарушено приемане на ендометриума стероиден хормон, неговата нарушен кръвоснабдяване, immunogenetic функции ендометриума (синтеза на растежни фактори и и т.н.). Може изясняване на диагнозата от нивото на прогестерон и естрадиол в средата на лутеалната фаза на цикъла и биопсия на ендометриума.

мониторинг ултразвук е по-информативни, автентичен и икономичен от всички други методи за определяне на мониторинг несъответствие ovulyatsii- ултразвук данни и други методи за планиране започне sotvetstvoval именно ехографски данни (без настъпване на овулацията при липса на бременност чрез ултразвук, въпреки покачването на температурата във втората фаза ( температура може да се повиши поради спад в нивата на естроген след фоликул регресия neovulirovavshego) - без появата на бременност, когато няма достатъчно дебелина на ендометриума по време на втората фаза, въпреки повдигане B и нормални нива на прогестерон (липса на приемане на ендометриума на прогестерон, естроген, липса на естроген, хроничен ендометрит, ендометриален кръв разстройство) - овулацията, въпреки липсата на разлика (или липсата на диференциално) температури в диаграма BT- липсата на овулация на въпреки положителните резултати от теста за овулация - обидно и запазване на бременността, въпреки "ниско" температурата във втората фаза - 36,8S и не изразена разлика между фазите).

Необходимо е също така да се спомене психологическия аспект ултразвук (ако приемем, че обяснение пациентът е получил снимка). За всички други методи за диагностика, ако овулацията не се показват, пациентът остава на тъмно - овулацията не е изобщо някога, а тя е ялов, или овулацията не е в този цикъл и няма да има надежда, или овулация все още не е, но утре може да бъде. Когато мониторинг ултразвук може да се предскаже очакваното време на овулацията, а не просто да се заключи, че тя не съществува и днес.

Разбира се, методите за проверка най-информативните овулацията са инвазивни: биопсия на ендометриума и решителност "клеймо" на яйчника по време на лапароскопия, но те не се прилагат, когато се планира бременност в този цикъл, а също така се определи овулацията постфактум. От различните методи за съотношение безопасност, цена и надеждност на най-оптималния за ултразвуково наблюдение на фоликул и ендометриален вагинална сонда в качественото изпълнение на устройството в квалифициран специалист ултразвук диагноза и интерпретацията на квалифициран лекар-гинеколог. Важно условие за правилното тълкуване е личното присъствие на лекуващия лекар по време на ултразвук и собствената си оценка на картината въз основа на личния опит на сравнителните. Обучение в интерпретацията на данните ултразвукови специалисти и гинеколози, които участват в планирането и провеждането на бременност е от съществено значение.