Противопоказания за ваксиниране

Пиенето на противопоказания за ваксиниране се променя постоянно - причините за "кранчета" все по-малък, в списъка на болестите, които ще освободят от ваксинацията става по-къс. И това, което се използва за да бъде противопоказание, като хронични заболявания, сега е точно обратното е индикация за ваксинация.

Защо е в списъка на противопоказания постоянно намалява?

При деца и възрастни с хронични инфекциозни заболявания, че ваксините защита, е много по-голяма и водят до повече усложнения. Като пример, по-тежко протичане на морбили при пациенти с нарушения в храненето, заразени с туберкулоза и ХИВ, коклюш при недоносени бебета, рубеола пациенти с диабет, грип при пациенти с бронхиална астма, пневмококова инфекция при пациенти с болести на кръвта, вирусен хепатит в пациенти с чернодробно заболяване, варицела при пациенти с левкемия. За да се защити тези деца от ваксинации са просто нелогични.

Modern ваксинология не е на мястото - подобрена технология на производство, обработка ваксина намалява концентрацията на диетични влакна в полза на необходимите компоненти. Като пример, на ваксина VAXIGRIP - лечение технология ваксина е променено през 1997 г., като по този начин успя да намали концентрацията на протеин баласт яйце до неоткриваеми количества. Алергия към кокоши яйчен протеин, и по този начин от абсолютни противопоказания за ваксиниране срещу грип постепенно се трансформира в относителната отговорност.

Практиката показва нормалната продължителност postvaccination поток при пациенти с хронични заболявания.

Всички противопоказания, се разделят на:

- Вярно - истински противопоказания, посочени в инструкциите за ваксини и в ръководните документи (разпореждания и международни препоръки). Обикновено, причинено от определени компоненти на ваксините. Например - коклюш DPT и прогресивно неврологично заболяване.

- Фалшиви - противопоказания, които не са. Като правило, тяхното авторство принадлежи на лекарите и пациентите, които са "охрана" на ваксинации, въз основа на универсални и общи научни причини - "той е толкова малък", "той е толкова болезнено", "просто фен, а след това намалиха имунитет", "всяко семейство имаше реакция , това означава, че всички членове на семейството ще бъде реакцията. " От друга страна, е противопоказание, които са се появили в резултат на традиции - например, перинатална енцефалопатия.

Абсолютни противопоказания -, които имат абсолютна власт. При наличието на такива обратни - Тази ваксинация не се извършва при никакви обстоятелства.

Относителна - това е истински противопоказания, да бъде взето окончателното решение, на което лекарят на базата на други фактори - близостта на епидемията, вероятността от контакт с източника на инфекция, вероятността, че пациентът ще бъдат ваксинирани в следващия път, и т.н. Като пример, алергия към протеина на яйца, което е противопоказание за ваксинация. В ситуация, в която рискът от усложнения и смърт от грип в този пациент надхвърля риска от алергия към компоненти на ваксината в чужбина миналата противопоказание пренебрегване и се ваксинират, да извършва специална превенция на алергии.

Временно - противопоказание там в момента, но той може да бъде отстранен с течение на времето. Например - ТОРС, по време на които придават не се препоръчва, но след ваксинации за възстановяване са противопоказани.

Видео: Вашето здраве Противопоказания за ваксиниране

Постоянни - противопоказания не са, за да бъдат отстранени с течение на времето. Например, първичен имунен дефицит, причинен от дълбоко дефект в имунната система.

Общи - общ за всички противопоказания за ваксиниране. На практика общи противопоказания включват присъствието на настоящата остра инфекция придружени от повишена температура, остри или хронични заболявания, остро заболяване.

Частен - противопоказания, които се отнасят само за тази конкретна ваксинация или ваксина, но не се прилагат по отношение на всички останали. Например, бременност, която е противопоказание за ваксиниране с живи ваксини (рубеола, жълта треска), но не и инактивиран (грип, хепатит B).

Истинските противопоказания за ваксиниране Насоки MU 3.3.1.1095-02

3.3.1. Ваксиналните

"Медицински противопоказания за профилактични ваксинации лекарства националната имунизационна схема" (ап. Главният санитарен лекар на Руската федерация на 9 януари, 2002)

1. Обхват

1.1. Тези насоки са предназначени за здравни специалисти от здравните заведения, независимо от подчиненост и форми на собственост, упълномощен да извършва превантивни ваксинации за деца, юноши и възрастни, както и специалисти от Държавния санитарен и епидемиологичен служба, отговарящи за контрола върху организирането и провеждането на профилактични ваксинации ,

1.2. Тези насоки съдържат изисквания за отчитане на медицински противопоказания и прилагане на превантивна ваксинация срещу редица инфекциозни заболявания.

1.3. Изискванията, посочени в указанията, насочени към осигуряване на ефективността и безопасността на ваксинация, както и намаляване на броя на неоснователно медицински освобождаване от профилактична ваксинация.

2. Основните разпоредби

2.1. Използването на съвременна високопроизводителна маса имунизация, maloreaktogennyh ваксини доведоха до рязко намаляване на честотата на тежки реакции и усложнения, възникнали след имунизация. Повечето от тях е в природата на индивидуалните реакции, които не могат да се предвидят, т.е. свързано с предишното състояние на присаждане. В периода след ваксинация може да се наблюдава не тежка местно и по-рядко общата реакция, както и патологични състояния, които не са свързани с ваксинацията.

2.2. Намаление през последните 20 години, списъкът на противопоказания в света се дължи както на повишаване на качеството на ваксини и да разшири познанията ни за причините за усложнения. Противопоказания са само няколко вида заболяване, увеличават риска от усложнения след ваксинация. Такива състояния трябва със сигурност да се считат за най-важният фактор за намаляване на честотата на нежеланите реакции след имунизация. От въвеждането на някои ваксини в активен период може да изостри заболяването или неговото по-тежък поток, също така е взета предвид при обратни списък. Взети предвид и необходимостта от защита на проводящ ваксинирано здравеопазване работник за вина, които могат да бъдат доставени до развитието на усложнения или влошаване на заболяването не е свързано с ваксинация, но само съвпада с времето си.

2.3. При неспазване на противопоказания неоснователно медицински освобождаване от имунизация често води до факта, че деца с соматични заболявания, алергични заболявания, неврологични дефекти са уязвими към инфекциозни заболявания, които протичат особено трудно. От списъка с противопоказания изключени повечето хронични заболявания, които до началото на 90-те години са били считани за противопоказания за профилактична ваксинация. Разработване на рационални тактика на превантивни ваксинации тези деца могат да драстично увеличаване на покритието на детски ваксинации, без никакви последствия за тях.

3. Списъкът на медицински противопоказания за превантивна ваксинация

3.1. Следното състояние (Таблица 1), включващ списък на противопоказания за ваксиниране.

3.2. Трябва да се отбележи, че наличието на противопоказания не означава, че в случай на ваксинация в ваксинирано непременно усложнение, той е само на повишения риск от нежелани реакции, които, обаче, трябва да се разглежда като пречка за ваксинация в повечето случаи.

Видео: Ваксинирането срещу tuberkuloza.Privivka BTsZh.Itog

4. силна реакция и след ваксинация усложнения имунизации

4.1. Противопоказания за профилактични ваксини са силни реакцията и след ваксинация усложнения при прилагането на предишната доза от същата ваксина.

4.2. Силна реакция е наличието на температура над 40 ° С, на мястото на инжектиране - зачервяване и подуване на повече от 8 cm в диаметър.

4.3. До след ваксинация усложнения са тежки и (или) продължаващите нарушения на здравния статус в резултат на превантивни ваксинации:

- анафилактичен шок;

- Генерализирана тежки алергични реакции (ангиоедем), синдром на Stevens-Johnson, Лайъл, серумна болест;

- енцефалит;

- ваксина свързани полиомиелит;

- увреждане на централната нервна система с общи или фокални остатъчни симптоми, което води до увреждане: енцефалопатия, асептичен менингит, неврит на зрителния нерв, полиневрит, както и прояви на припадъци;

- генерализирана инфекция, остеит, остеомиелит, причинена от ваксината BCG;

- хроничен артрит, причинени от рубеола.

5. имунодефицитни състояния

5.1. При пациенти с първични имунодефицитни са изложени на повишен риск от усложнения при използването на живи ваксини. Те включват ваксина свързани полиомиелит при прилагането на живо орално полиомиелитна ваксина, генерализирано заболяване в отговор на живи вирусни ваксини и BCG. Като правило, клиничните прояви на имунодефицитни състояния липсват въвеждането на BCG в родилния дом и рядко се появяват по време на DPT ваксинация на детето + OPV на възраст от 3 месеца, а от другата страна-изучаването на присъствието на имунодефицит нереалистично. Членки, принудени да се мисли за първичен имунодефицит, са:

- тежки, особено повтарящ се гнойно заболяване;

- абсцес, аноректални фистули;

- упорито присъствие на орална кандидоза (млечница), или друг кожата и лигавиците;

- Пневмония, пневмония;

- персистираща екзема, включително себореен;

- тромбоцитопения;

- присъствието на семейството на имунодефицит.

Деца с такива условия е необходимо да се разгледа и открои имунологично имунодефицит заменят жива ваксина за инактивирана. Също така, ако не може да влезе в проучването. БЦЖ не трябва да се дава на новородени деца в семейството, които са починали или деца със симптоми на имунодефицит.

5.2. Децата с имунна недостатъчност, свързани с злокачествено заболяване на лимфоиден система и (или) имуносупресия присадени с живи ваксини след ремисия, не по-рано от 3 месеца след края на имуносупресивна терапия. Когато се прилага в по-ранните периоди от убити ваксини (например, хепатит В) серум препоръчително да се контролира.

5.3. Деца от ХИВ-позитивни майки орална ваксина срещу полиомиелит (OPV), следва да бъдат заменени с инактивирана (IPV) и да се въздържат от БЦЖ до 18-месечна възраст, когато си ХИВ статус ще се изясни. Морбили и други живи ваксини се прилагат на тези деца, въпреки риска от тежки реакции, тъй като морбили в HIV потоци много трудно.

5.4. Инактивираните ваксини за деца срещу всички форми на имунна недостатъчност се прилагат както обикновено, те препоръчително да се направи оценка на имунния отговор и да се въведе допълнителна доза на ваксина в случай на леко тежест.

5.5. Доза кортикостероиди, което причинява имуносупресия, е да преднизолон 2 мг / кг / ден (или 20 мг / ден за деца с тегло над 10 кг) се прилага в продължение на 14 дни и повече или прилагане живи ваксини тези деца е 1 месец или повече след края на лечението. С помощта на тази доза за най-малко 2 седмици или по-малки дози за по-дълъг период от време не води до развитие на тежка имуносупресия, така че приложението на живи ваксини е възможно веднага след края на курса на лечение. Използване на поддържащи дози на стероиди, както и вдишване, локално приложение или вътреставно тях не е противопоказание за приложението на всяка ваксина.

5.6. Въвеждането на живи ваксини са противопоказани за бременни жени, което е свързано не толкова с опасността от техните тератогенни влияния (такива случаи в световната литература не е описано), но с възможността за връзка с ваксинация раждане на дете с увреждания, например, с вроден дефект или генетично заболяване. След въвеждане на рубеола за жени в детеродна възраст са възложени контрацептиви в продължение на 2 месеца. В случай на въвеждането на тази ваксина с недиагностицирани бременност, прекъсване нея не се извършва.

5.7. Диагноза изисква имунодефицитни състояние на конкретния клиничната картина (преди всичко тежка рецидивиращи бактериални, гъбични или опортюнистични инфекции). Нейната формула за деца, лишени от подходящи клинични прояви само въз основа на чести остри респираторни заболявания, обща умора, състояние на възстановяване, както и други подобни функции, които не може да бъде валидна, такива деца трябва да се всели в обичайния начин.

5.8. Дали неправомерно отхвърляне на ваксинацията дете без съответната клинична картина (предимно тежки повтарящи се бактериални или гъбични инфекции).

5.9. Дали неправомерно отхвърляне на ваксинацията дете без съответната клинична картина, която разкрива отклонения на имунния статус, не достигат нивата, характерни за специфичен имунен дефицит. Приблизителен нива намаление на серумния имуноглобулин, промени в съотношение лимфоцитни субпопулации, намаляване на броя на Т-клетки, и т.н. естествено се срещат в различни заболявания и състояния, без да достига прагови нива и не са придружени от съответните клинични прояви. Тези условия не трябва да се отъждествява с имунна недостатъчност, патологични значимост не е доказана, те често отразяват циклични колебания много динамични имунологични параметри по време на боледуване и възстановяване след боледуване.

6. Противопоказания BCG

6.1. Противопоказание за приложение на BCG е недоносеността (тегло при раждане, по-малко от 2000 грама), което не е свързано с опасност му за едно дете, а най-фина от кожата му, което усложнява интрадермална ваксина. Тези деца (и не са получили БЦЖ ваксина поради болест), следва да бъдат ваксинирани преди да бъдат изхвърлени от разделянето на втория етап на кърмене.

6.2. БЦЖ реваксинация не се извършва за деца с келоиди, включително и на мястото на първото приложение на ваксината, тъй като Това често води до развитието на деформиращи белези.

7. Противопоказания компонент коклюш (DTP)

7.1. При деца с прогресивно заболяване на нервната система с повишен риск от усложнения в централната нервна система (гърчове) и следователно DTP заменят с реклами.

7.2. Противопоказания за въвеждането на компонента за коклюш е афебрилен sudorogi- тези деца трябва да се проверяват, за да се идентифицират епилепсия, е извършена ваксинация с тях след допълнителна диагностика на фона на противогърчови лекарства.

7.3. Наличие на фебрилни гърчове когато се прилага на предишната доза от ваксината не е противопоказание за приложението на DTP след неговото приложение е целесъобразно парацетамол (10 - 15 мг / кг на 3 - 4 пъти дневно) в продължение на 1 - 2 дни.

7.4. Td ваксина Td и постоянни противопоказания имат когато епидемиологичен необходимо могат да се прилагат на фона на остро заболяване. В случай на силен отговор на предишната доза от тези ваксини многократни доза се прилага по време на лечение със стероиди (преднизон вътре в 1 -. 1,5 мг / кг / ден в деня преди и непосредствено след инокулацията).

8. Противопоказания за прилагането на живи вирусни ваксини (в допълнение към имунодефицитни)

8.1. Морбили, рубеола и паротит ваксини не се дават на хора с тежки алергични реакции към аминогликозиди и какво трябва да питат преди ваксинация, въпреки редкостта на тези реакции.

8.2. Чуждестранните препарати морбили и заушка ваксина, приготвена на ембрионите и следователно не се прилага при хора с анафилактични реакции към яйчен белтък (незабавна реакция шок или подуване на тъканите на лицето и гърлото). Домашни морбили и заушка ваксини са изготвени на яйцата на японски пъдпъдъци, въпреки че това противопоказание не е пряко свързано с тях, трябва да се има предвид възможността за кръстосана алергични реакции.

9. Противопоказания за въвеждане на ваксини срещу хепатит В

9.1. Тези ваксини са подготвени в областта на културата мая антигени, които, независимо от внимателното почистване може да предизвика анафилаксия при хора с чувствителност към печене drozhzham- идентификацията им е лесно - това е човекът, в когото хляб и други храни, съдържащи мая причинят алергични реакции.

9.2. Въпреки, че редица убедителни изследвания не са показали връзка между ваксинация за хепатит B и множествена склероза, е възможно, че ваксината може да изостри латентна ток zabolevanie- във връзка с това в инструкциите за корпоративно ниво ваксина показва необходимостта от по-предпазлив подход при пациенти, ваксинирани ремисия на множествена склероза.

10. Остра болест

10.1. Рутинно ваксиниране в случай на остро заболяване се забави до възстановяване (или период оздравяване), въпреки че опитът на ваксинация в епидемия показания в такива случаи показа добра имуногенност и ниско реактогенност на ваксини. Това се дължи на факта, че развитието на усложнения от основното заболяване или неблагоприятния резултат може да се тълкува като следствие от ваксинация. Лекарят определя желания интервал (между 2-4 седмици), като се ръководи, на първо място, рискът от развитие на усложнения на заболяването.

10.2. Подложени менингококов менингит и други тежки остри заболявания на нервната система е присаден по-дълги интервали (до 6 месеца от началото на заболяването) след стабилизиране на остатъчни промени в по-ранен ваксинация може да се тълкува като последствията.

11. Хронични заболявания

11.1. Ваксинацията по същата причина не се извършва по време на обостряне на хронични заболявания: то се отлага за опрощаване - пълно или максимално достижима, включително на фона на поддържащо лечение (с изключение на имуносупресивно).

11.2. Ваксинирането на деца с увреждания в здравословното състояние не трябва да се по-нататък "съхраняващи ваксина", защото не става въпрос за използването на някои други ваксини или намаляване на дозата му, както и за избора на оптималното време за ваксинация и наркотици "прикриването". Дали неправомерно, а терминът "препарат за ваксинация", използван често в назначаването на витамини, "възстановителни" и други подобни средства "отслабва дете" - при липса на обостряне на хроничен болест трябва да се ваксинира, задаване на необходимите средства.

12. членки, не е противопоказание за ваксинация, но изисква специален подход

12.1. Децата с хемофилия, поради риск от кървене, когато се прилага интрамускулно ваксинирани подкожно използване на много фини игли в областта, където е възможно да натиснете мястото на инжектиране (например, задния крак или ръка) - костна игла се вкарва в успоредни равнини. Интрамускулно DTP (за предпочитане) се извършва в дорзалната повърхност на мускулите на предмишницата. Ваксинирането убити ваксини е най-добре по време на приложение на лекарства, фактори на кръвосъсирването, ваксиниране с живи ваксини тактика определят обмисля въвеждането на тези лекарства, които могат да съдържат антитела срещу тези вируси (вж. По-долу).

12.2. Ваксинирането с живи вирусни ваксини, деца, които са получили кръвни продукти, извършвани с интервали, посочени в таблица 2. Това се дължи на факта, че кръвни продукти съдържат антитела срещу вируса на морбили, паротит и рубеола, които пречат на развитието на вируса на жива ваксина в организма трябва да бъдат ваксинирани. Това забавяне не увеличава риска от заболяване, тъй като наличието на антитела в кръвта за защита на детето от болестта.

Едно дете с живи вирусни ваксини, се счита за неваксинирани в случай на въвеждането й до 2 седмици след ваксинация имуноглобулин, плазма или кръв. На оцеляването на живо полиомиелитна ваксина в червата, както и използването на инактивирани вирусни и бактериални ваксини, антитела, които се съдържат в кръвта препарати не са засегнати. За аварийно превенция на хепатит А и В ваксина се прилага едновременно с препарати от имуноглобулини.

12.3. Бебетата, родени с тегло под 1500 грама при носител майки HBsAg, заедно с хепатит В ваксина се препоръчва в същото време в първите 12 часа от живота въведете специфичен имуноглобулин на човешки хепатит В в доза от 100 ME.

12.4. Тъй като операцията е силен стрес ефект, който може да повлияе на имунната реакция, имунизация, освен ако не е абсолютно необходимо, да извърши по-рано от 3 - 4 седмици, трябва да бъде. В случай на предстоящата планова операция ваксинацията трябва да се извърши не по-късно от 1 месец преди операцията. За предотвратяване на ваксинация хепатит В се извършва преди или най-много, веднага след операцията (преливане на кръв).

Фалшиви противопоказания за ваксиниране. Насоки MU 3.3.1.1095-02

3.3.1. Ваксина профилактика "Медицински противопоказания за профилактична имунизация националния календар на ваксинациите наркотици" (ап. Главният санитарен лекар на Руската федерация на 9 януари 2002 г.)

13.1. Медицински условия, са по-рядко срещани от 1% от децата. Не е много по-вероятно да се открие на държавата, че не се нуждаят от "изтегляне", а просто забавяне на имунизация. На практика, дори и в райони с високи нива на имунизационния обхват, децата често "отклонени" от ваксинация (постоянно или за дълъг период), без никакви противопоказания. Основните причини за тези кранове са перинатална енцефалопатия, алергия и анемия. Повреди на родителите, които често се нарича в регионите с ниска имунизационен обхват, има по-малко от 1% от случаите. Всички тези условия трябва да се считат за фалшиви противопоказания. Използването на педиатър, изброени в таблица 3 и други фалшиви противопоказания трябва да се разглежда като доказателство за некомпетентността си в сферата на имунизация с всички произтичащи от мерките за.

Редица държави в този списък, обаче, поставя педиатър някои диагностични и терапевтични задачи, които е възможно да се провеждат ваксинации.

13.2. Перинатална енцефалопатия - събирателен термин, отнасящи се до травматично увреждане на централната нервна система и / или хипоксия произход, неговата остра срок изтича по време на първия месец от живота. На практика това понятие се използва (често 80-90% от децата в първите месеци от живота) и как да се отнасят за диагностициране на остатъчни не-прогресивни нарушения (мускулна дистония, нарушения на съня честота и бодърстване, забавя образуването на статични и двигателни функции и т.н.). Ако педиатър е ясно естеството на промените, на централната нервна система, тя изпраща на детето да се направи консултация с невролог за да се изключи прогресивен процес, а след това той решава да проведе ваксинация.

Таблица 3. Фалшиви противопоказания за ваксиниране

Членки: перинатална енцефалопатия, стабилни неврологични състояния, алергии, астма, екзема, анемия, увеличение в сянката на тимуса, вродени дефекти, гуша, поддържаща терапия, локални стероиди.

Бележки на една история, при недоносени, хемолитична болест на новороденото, сепсис, кристално небе болест мембрана, след ваксинация усложнения в семейството, в семейството на алергия, епилепсия в семейството, внезапна смърт в семейството.

13.3. Стабилни неврологични състояния не носят риска от усложнения след ваксинацията, както е видно от опита на ваксинация на деца с церебрална парализа, синдром на Даун и други подобни условия.

13.4. Анемия - не-тежка, хранителна произход не трябва да бъде причина за отстраняване от ваксинация, след което детето да предпише подходящо лечение. Тежка анемия изисква се определи причината за по-нататъшно решение на по време на ваксинацията.

13.5. Дисбактериоза диагноза е оправдано само при пациенти с болестта на стола на фона на масивна антибиотична терапия, когато въпросът за ваксиниране, не се наблюдаваше до оздравяването му. Едно дете с нормален стол диагностика на "дисбиоза" няма под себе си някаква причина, когато нестабилна стол тя обикновено идва с непоносимост към млечната захар, или синдром на раздразнените черва. В тези случаи, фактът на количествени или качествени аномалии на микробната флора на изпражнения от "норма" не може да бъде причина за оттеглянето на ваксинация или забавяне.

13.6. Увеличаване на тимус сянка върху рентгенов е открит по време на изследване обикновено случайно над РОК, е в резултат на или анатомични това изпълнение след стрес хиперплазия. Тези деца понасят ваксинация, осигуряват нормален имунен отговор, както и честотата на реакциите след ваксинация в тях не повече от деца, без видими сенки на тимусната жлеза. Терминът ваксинация е определен курс на болестта, за която е направена снимката.

13.7. Алергични заболявания са по-индикация за ваксинация от противопоказание, тъй като тези деца са инфекции са особено трудни (например, магарешка кашлица при пациенти с астма). Педиатър, съветват от това дете да алерголог, не трябва да се поставя въпросът за допустимостта на ваксинация, както и за избора на най-доброто време на тяхното поведение и необходимостта от защита на лекарството (protivogistaminnye лекарства за кожни форми на атопия, инхалационни стероиди и бета-агонисти за лечение на астма).

13.8. Вродени малформации, включително дефекти на сърцето, не са причина за оттегляне на ваксинация при липса на други причини, те се извършват при достигане на обезщетението на съществуващите нарушения.

13.9. Поддържаща терапия с антибиотици, хронични заболявания, ендокринни лекарства, сърце, антиалергични, хомеопатични средства и т.н. само по себе си не трябва да бъде причина за отстраняване от ваксини.

13.10. Локалното приложение на стероиди под формата на мехлеми, капки за очи, спрейове, или инхалация не се придружава от имуносупресия или пречи ваксинация.

13.11. А историята на сериозно заболяване, не трябва да бъде извинение за отлагане на ваксинацията: деца от първите месеци от живота си с тежко заболяване (сепсис, хемолитична анемия, пневмония, кристално небе болест мембрана и т.н.) и се възстанови от тях ваксинирано рутинно.

13.12. Нежелана семейна история не трябва да бъде причина за отстраняване от ваксини. Внезапната смърт на брат след имунизация не е противопоказание за ваксинация. Само наличието в семейството на пациента със симптоми на имунна недостатъчност изисква скрининг на новородени, за да го запознае с BCG и използването на инактивирани ваксини, вместо на живите.