Реакцията на тест Манту при дете

Каква е тест Манту?

тест Манту - основен метод за профилактично изследване на деца за туберкулоза, имунологичен тест, който показва дали има в тялото на ТБ инфекция.

тест Манту - реакция на туберкулин. В мястото на инжектиране се среща в специфичен възпаление на кожата, причинени от инфилтрация на лимфоцити - специфичен кръв отговорен за клетъчния имунитет клетки (за разлика от антитяло имунен отговор, в който антитяло протеини играят важна роля). микобактериални фрагменти искали да привлече клетки на кожата се намира в близост кръвоносните съдове. Но да влезе в игра, а не всички клетки, но само тези, които вече са напълно или частично "запознати" с Koch се придържаме. Ако тялото е имал възможност да "се запознаят" с този Mycobacterium туберкулоза, че тези лимфоцити ще бъдат по-силно възпаление и тестът Манту е "положителен" (има инфекция Кох придържаме). Разбира се, положителна реакция означава, че възпалението надвишава причинени от убождане и диагностика праг. Измервателни папули диаметър линия (възпалително "плаки" или "бутони") може да оцени интензивността на имунитет към туберкулоза бацил.

Строго погледнато, реакция на организма към туберкулин тест е форма на алергия (за туберкулин средство, не е пълен антиген, а по-скоро алерген).

Дали е безвреден тест Манту?

Въпреки отдавна периода на прилагане на туберкулинови диагностични цели, същността и механизма на действие остава противоречива. До края още не е известно, че точният механизъм на взаимодействие с имунната система на туберкулин. Туберкулинов токсин не е автентичен, той не може да се нарече и антигена, тъй като след въвеждането му в организма се образуват специфично антитяло. Повечето изследователи виждат в непълен антиген. Той е способен да предизвика реакция само при хора, по-рано чувствителни със Mycobacterium туберкулоза и БЦЖ ваксина. При тези пациенти, на място интрадермален туберкулин развива специфична реакция на забавен тип на инфилтрация (печат). Туберкулинов не предизвиква образуване на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява печалбата сякаш реакции ваксинация с чести тестове за спиране - така наречените "Бустер ефект" Манту тест.

Напротив, туберкулин може да се характеризира като хетерогенна смес от органични съединения с различна степен на сложност, получени от микобактерии. Туберкулинов не носи туберкулозните бацили, тъй като тя може да изглежда от заглавието. Той съдържа само продуктите на живота му.

Modern лекарство, в допълнение към туберкулин сол съдържа фосфатен буфер, натриев хлорид, стабилизатор Tween 80 и фенол като консервант. Основно лекарство избави от примесите от баласт, но може да ги съдържат в много малки количества, които могат да повлияят на резултата от реакцията.

контролен печат "Mantu"

Първи тест Манту се поставя в една година. Годишни проучвания чрез интрадермална Манту тест предмет видимо здрави деца и юноши, които варират от 12-месечна възраст, независимо от резултатите от последното изследване.

И противоречията започне веднага. Доказано е, че изявлението на туберкулинов тест, няма смисъл при деца на възраст под 12 месеца, тъй като резултатите от извадката ще бъде подвеждаща или неточна, поради възрастовите особености на имунната система - реакцията може да бъде фалшиво-отрицателни. Деца под 6 месеца не са в състояние да отговори адекватно на теста Манту. Но докато децата не са ваксинирани в неонаталния период, Манту тест се поставя 2 пъти годишно, като се започне от 6-месечна възраст, преди детето да се ваксинират с БЦЖ.

Грижа "един бутон"

След въвеждането на специфична туберкулин оформен изпъкнал най-горния слой на кожата, известен като "бутон".

Неправилната употреба на мястото на пробата може да повлияе на резултата от реакцията, но това не е необходимо, нито пациентът, нито лекарят. До момента, на резултатите от оценката не е необходимо да се намажете бутон Zelenko, пероксид. Важно е да не позволяват точки за контакт на пробата с вода и други течности. Не е необходимо да се запечата раната с мазилка - кожата може да се поти под него. Не позволявайте на детето да се постави въвеждането на туберкулин, сресана. След оценка на резултатите Манту тест ако формира абсцес или язва, може да се третира като всяка друга рана, с използването на традиционни средства.

Това може да повлияе на резултатите от тест Манту?

Реакция на туберкулинов тест, е един от сортовете алергии. Ето защо съществуващата Алергични заболявания могат да повлияят на резултатите - е хранителни или лекарствени алергии и алергичен дерматит. за Манту тест резултат може да бъде засегната от скорошен инфекция, хронична патология, имунитет към nontuberculous микобактерии, възраст. Не на последно роля играе и други свързани фактори: индивидуалните характеристики на чувствителност на кожата, фаза на менструалния цикъл при жените, базирана храна за децата. дори глисти помощ Положителният тест Манту. Въздействието на резултатите от тестовете, има неблагоприятни фактори на околната среда: повишен радиационен фон, на вредните емисии на химически заводи.

Резултатите от туберкулин също могат да бъдат засегнати от различни нередности в процедурата на неговото изпълнение: транспортиране и съхранение на туберкулин, прилагането на нестандартни и бедните качествени инструменти, с грешки в техниката на създаване и четене на теста Манту.

Също така в инструкциите посочи възможността за индивидуална непоносимост на туберкулин, в което логично Манту просто противопоказано (туберкулин инжектира в повишения висока температура, има общо летаргия, неразположение, разстройство на стомашно-чревния тракт).

Предвид горните фактори, в изолирана форма, по себе си положителен тест Манту не е 100% доказателство за туберкулозна инфекция.

Противопоказания за тест Манту:

• кожни заболявания

• остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания в острата фаза (Манту тест се поставят в един месец след изчезване на всички клинични симптоми или скоро след отстраняване на карантина)

• алергични състояния

• епилепсия.

• Не може да се проведе Манту тест в тези общности, където има карантина на детски инфекции - това е изложено на един месец след изчезването на всички клинични симптоми или веднага след отстраняването на карантината.

Предвид това, че произвежда в резултат на имунитета ваксинация може да повлияе на резултата от теста Манту неговата формулировка не трябва да се проведе в един ден с каквото е ваксинацията. В противен случай, тя увеличава риска от фалшиво положителни реакции. В случаите, когато по една или друга не направи тест Манту преди и след различни профилактична ваксинация причина туберкулин трябва да се извърши не по-рано от 1 месец след ваксинация.

Оценка на резултатите от Манту реакция

След въвеждането на туберкулин, 2-3 дни образува специфичен уплътнение кожата. На външен вид тя е вдигната над кожата леко зачервена закръглен участък от кожата от обичайните зачервяване докосване печат леко се различава. Колкото повече познания в тялото на нарастък Bacillus имунните клетки, толкова по-голям размер на уплътнение (папули).

Резултати Манту тест се оценява след 72 часа. Започвайки с външен преглед на инжектирането на туберкулин. Възможно е да се установи липсата на реакция, зачервяване или инфилтрация. Трябва да бъдете в състояние да разграничи инфилтрацията на промиване. За тази дебелина се определя от палпиране на кожните гънки над здрави част, а след това - на туберкулин на мястото на приложение. Когато инфилтрат кожна гънка се сгъсти в сравнение със здравословна част от хиперемия при едни и същи. След това, безцветно прозрачен mm началник и запис измерена напречно (по отношение на оста на ръка) сумата на инфилтрация. Не е разрешено да се използва термометър за измерване на други "наличните материали" като милиметрова хартия и импровизирани линии на рентгенов филм. Внимателно се уверите, че по отношение на детето ви не е била допусната небрежност, и оценка на резултатите от теста Манту извършва от експерти в добре осветена стая, строго прозрачна линийка!

Мерки само размера на печат. Зачервяване около уплътнението не е показател за имунитет към туберкулоза или инфекция, но тя е регистрирана, когато няма папули.

Стандарти по реакция Манту

Манту тест се счита за:

отрицателен - при липса на инфилтрация уплътнение (хиперемия), или когато само ukolochnoy реакция (0-1 mm) -
съмнителен - когато "бутони" на 2-4 мм и зачервяване на всякакъв размер без уплътняване (при инфилтрация (пъпка) в размер на 2-4 мм само хиперемия всякакъв размер без инфилтрация) -
положителен - в присъствието на инфилтрацията на експресирания уплътнение (пъпка) с диаметър 5 mm или повече.

слабо позитивен реакция с размер считат "бутони" на 5-9 mm в средната интензивност diametre- - 10-14 мм- ясно изразен - 15-16 мм-
много тежка при деца и юноши, считани за реакция на диаметъра на печат 17 мм или повече.
hyperergic при деца и юноши, считани за да взаимодейства с диаметър 17 mm и по-проникне в възрастни - 21 mm и повече, а също и vezikulonekroticheskie реакция, независимо от размера на инфилтрат, лимфангитис, дъщерни прожекции, регионален лимфаденит.

Когато трябва да се отнасят до специалист TB?

Сама по себе си, положителен тест Манту не е 100% доказателства за туберкулоза. Въпреки това, има моменти, които показват опасността:

чувствителност към туберкулин година се увеличава narastayuschey- година
остър "клин", при което уплътнението се увеличава от 6 mm или повече (например, последните години "бутони" е 10 mm, а това - 16) -
скорошно пребиваване в региона с по-голяма циркулация tuberkuleza-
дори временно контакт с пациент отворена форма tuberkuleza-
присъствието на членове на семейството са били болни или заразени с туберкулоза.
В такива случаи, детето е изпратено за консултация със специалист педиатър TB.

Ако детето е с положителен тест Манту

Задължителното условия БЦЖ ваксинация и реваксинация положителна реакция на теста Манту може да бъде следствие от двете инфекциозни и poslevaktsinalnoy алергия. Така че преди да започне да се разгледа въпросът за естеството на алергията, е необходимо да се установи наличието и размера на кожата на белега на мястото на ваксина BTSZH- срокове са изминали от ваксинация (бустер) и ги сравни с размера на инфилтрата и предишните резултати на туберкулин тестове.

Положителната реакция на туберкулин 2-3 годишно дете може да бъде проява постваксиналния алергии. В зависимост от индивидуалната реакция на реактивност на тест Манту 1-1,5 години след BCG ваксинация може да бъде отрицателно, съмнително и 60 процента от децата положителни. Положителната реакция като проява на алергия poslevaktsinalnoy развиват 6-8 седмици след ваксинацията и достига своя най-голям интензитет в рамките на 1-2 години. Това се дължи на факта, че този период poslevaktsinalny имунитет достига максималния си тежест. Следователно, през първите две години след BCG ваксинация положителна реакция на теста Манту може да има диаметър от 5 до 16 мм. Когато белег 2-4 мм продължителност postvaktsionalnogo имунитет е 3-4 години. Такива деца Манту препоръчва да бъдат поставени на фона на десензитиращи агенти за 7 дни (5 дни преди характеристиките и 2 дни след).

Ако туберкулинов тест показа положителен резултат, педиатър ще ви насочи за консултация phthisiatrician. Необходимо е да се премахнат всички влияещи фактори: BCG и други ваксини, скорошна инфекция, алергия към компонентите на туберкулин алергия с неизвестна етиология.

заключение "алергии от неизвестна етиология" Той е направил в случаите, когато не е възможно да се отговори на въпроса за естеството на алергията (инфекциозно или poslevaktsinalnaya). За да се изясни етиологията на алергични деца са изпратени на ПДД, където, след като проведе проучване поставя за сметка на "ох" група клинично наблюдение. След 6 месеца, Манту тест се повтаря. Ако размерът на реакцията остава същият или се увеличава, алергия се счита за инфекциозен. намалена чувствителност към туберкулин показва poslevaktsinalnoy алергии.

Важна характеристика, която позволява да се направи разграничение между инфекция и за имунизация като причини за положителна реакция е наличието на пигментацията (кафяво оцветяване места, където има пъпка) след 1-2 седмици след спиране Манту тест. Papula появява след ваксинация обикновено протича без ясни контури, бледо розово и не оставя пигментация. Postinfective пъпка по-силно оцветени, ясни контури и напуска пигментация, която продължава около 2 седмици.

Видео: Манту тест - д-р Комаровски училище - Интер

"Virage" тест Манту - промяна (увеличаване) папули диаметър водят проба) в сравнение с последния резултат. Това е един много ценен диагностичен функция.

Критерии Бенд са:

• появата на първата положителна реакция (пъпка 5 mm или повече) след предишно отрицателен или съмнителен;

• предишната реакция на амплификация е 6 mm или повече;

• hyperergic реакция (над 17 mm), независимо от преминаването на ваксинация;

• реакцията на повече от 12 мм, след 3-4 години след БЦЖ ваксинация.

Това на свой ред води на лекар да се мисли за това, което се случи през последната година заразен. Така например, ако резултатите от извадката за последните три години, изглеждаше като 12, 12, 12, и в резултат на 17 mm е получен в четвъртата година, с висока степен на вероятност можем да говорим за това, което се е случило инфекция. Разбира се, когато е необходимо да се изключат всички влияещи фактори - алергия към туберкулин компоненти сте алергични към други вещества, скорошна инфекция, на факта, че неотдавна БЦЖ ваксина или друг най-малко един месец. назад и т.н.

"Бустер ефект" Манту тест - усилване ефект (тласък (Eng) -. Амплификация), т.е. увеличаване на диаметъра на папули с чести (повече от веднъж годишно) за определяне на извадка. Независимо от факта, че туберкулин антиген не е пълно и не може да предизвика образуването на имунитет, ефектът е вероятно свързана с повишаване на чувствителността на лимфоцити на туберкулин. Booster ефект има един недостатък - лицето, заразени с бацила на грудка, през годините губят способността си да реагира на туберкулин и крайният резултат става фалшиво отрицателни проби. Booster ефект (и в двете му форми) при юноши и възрастни, което е очевидно се дължи на по-висока степен на развитие на имунната система. При деца, този ефект е по-слабо изразена, но постановка Манту теста по-често от веднъж годишно без изричното необходимостта не е желателно. Изключение от това е необходимостта да се възстанови Манту тест (при случаи на съмнение и критичен), които според руските нормативни актове, извършени след 3 месеца. от първия.

За да се изключи усилващ ефект заразен от Mycobacterium (ако има ясни рискови фактори за инфекция, както и липсата на реакция на тест Манту) се препоръчва да се извършва повторна настройка на пробата след 1-3 седмици в Съединените щати. В TB-инфектирани, реакцията става силно положителен, тялото, тъй като "помни" неговата чувствителност към туберкулин.

Ако детето се поставя по сметката и да предпише превантивно лечение след изпитването Манту

Деца и юноши с новодиагностициран туберкулозна инфекция са с повишен риск от развитие на симптоматична туберкулоза - е, че в 7-10% от тези деца може да се развие първична туберкулоза с всички характерни симптоми. Поради това, тези деца са обект на мониторинг в клиниката на туберкулозата за една година. В рамките на три месеца от химиопрофилактика с изониазид. В края на този период, детето е поставена под надзора на педиатър като "заразени повече от една година."

Ако такова дете на една година не се открива признаци на чувствителност към туберкулин печалба и hyperergic реакция, се наблюдава педиатър на "общи основания". Тези деца внимателно следят резултатите от извършения годишен тест Манту. Укрепване на тези деца от 6 mm или повече реакция казва за активирането на инфекция.

Заразени повече от една година с hyperergic реакция туберкулин и увеличаване на реакцията се наблюдава в tubdispansere 6 mm или повече. Химиопрофилактика се извършва в рамките на 3 месеца.

Видео: Резултати от седмицата: скандала около теста Манту

Ако резултатът е положителен проба от едно дете, но предишния процес не се извършва веднъж, но преди две или повече години, едно дете се счита за "заразени с неизвестен погасено по давност." Той препоръчва преоценка на пробата след 6 месеца. Според резултатите от втората проба е решен въпросът за необходимостта от наблюдение и химиопрофилактика на туберкулозата клиника.

Формулиране на деца последван от phthisiatrician определено Правилника за организацията на проследяване и регистрация на контингент от противотуберкулозни институции (Приложение № 7 към наредбата на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 Март, 2003 N 109, част III Групи от диспансерно наблюдение и запис на детски и тийнейджърски условни съоръжения TB) ,

Особено тук ще отбележа, че, в съответствие с "Указания за употреба туберкулин тестове" за определяне на деца до три години за сметка на група VI (всъщност, за които лечението се определя от специални препарати) по принцип изключени! Цитат: "Всички деца (над три години), в които е имало преход преди отрицателни туберкулинови реакции в положителните както и деца с увеличаване на туберкулин чувствителност в присъствието на контакт с пациенти с ТБ, след изключение на активна ТВ, са регистрирани на групата VI на ПДД ". Повече от три години! Това правило е изрично посочено в инструкциите, но често нарушени на практика.

Нека ви напомня, Манту тест не е 100% надежден TB диагностика средства, както и въз основа на само една положителна реакция диагноза "tubinfitsirovanie" не може да сложи!

Още при първото посещение на специалист TB ще бъде назначен на следващото изследване - рентгенография на гръден кош, слюнка култивиране, проверка на членовете на семейството.

. Ако Ви предпише по-профилактичен курс на изониазид или други наркотици, той изисква целия комплекс от проверки, изисквани от "Указания за химиотерапията на пациенти с ТБ": храчки и други налични диагностичен материал за Mycobacterium туберкулоза е не по-малко от три пъти, изучаването на кръв за антитела срещу вируса на СПИН хепатит, ЕКГ, туберкулин (праг определение на чувствителност към туберкулин степен епикутанно тест) и други.

Препарати против бацил грудка е много токсични, дори и в "превантивна доза", който се изчислява от теглото на детето. Вие разбирате какво означава това - "да се изчисли теглото на" лекарството с много странични ефекти, деца - Те не са същите механизми, затова рискът от профилактично лечение на здрави деца е много висока!

Режим и начин на химиотерапия се определя индивидуално, като се отчитат рисковите фактори. Необходима е надеждна оценка на здравето на вашето дете. Консултирайте се с препоръка на лекаря за предприемане на витамини, чернодробни (лекарства, които предпазват черния дроб) и специален режим на хранене.

Други методи за диагностика на туберкулозата

проба Пирке - кожен тест се провежда чрез прилагане към кожата повърхност на вътрешната предмишницата капки стар туберкулин Koch (АТС) и обезобразяване на кожата, причинени да падне през. След 48-72 часа оцени локални реакции. В момента пробата практически не се използва, защото на проби ниски стандартен състав (капките различна стойност, различна дължина и дълбочина на драскотините и т.н.).

Завършва проба Пирке - модифициран проба Пирке. На кожата на ръката или на вътрешната повърхност на предната повърхност на бедрото се прилага на капки 4 различни р-ра туберкулин: 100%, 25%, 5% и 1%, и като пети контрол капка 0.25% разтвор на карболовата киселина 0,9% р-D NaCl, което се получава р-RY туберкулин. Чрез кожата скарификация нанесени капки, проведени като се започва от референтната R-RA и завършва с 100% туберкулин. Четене на местната реакция се извършва в 48-72 часа. Най-често използваната проба в педиатричната практика.

Наред с другите методи за диагностика на туберкулоза в някои области използва свързан имуносорбентен анализ (ELISA) не осъществява информация за заболяването и за инфекция. ELISA разпознава антитела срещу Mycobacterium туберкулоза. Неговата информация стойност е висока само в страни със слабо разпространение и заразяване на населението. Чувствителността варира от 68 до 90%, следователно остава недиагностицирани голям процент.

серология за туберкулоза основава на разпознаването на серумния имуноглобулин G (IgG) - специфични антитела срещу микобактериални антигени. Прилаганите методи с използване на ензимно-свързани имуносорбентни анализи (ELISA).

Техниката на полимеразна верижна реакция (PCR), който има изключително висока чувствителност (от порядъка на 1-10 микроорганизми) и висока специфичност. PCR метод може да подобри диагностицирането на туберкулоза, което го прави бърз и евтин, но също така премахва съмнителна диагнози overdiagnosis. Значително предимство на тази реакция е в състояние да работи с малък брой патологичен материал и получаване на резултатите от анализа в рамките на един работен ден. Особено силно PCR метод предимство за извънбелодробни форми на инфекция. Парадоксално е, че метода PCR все още не е взето под TB като официален диагностичен метод. За съжаление, в днешно време ситуацията е, че резултатите PCR трябва да бъдат потвърдени от всяко едно от които са официално приети техники или клинично.

В някои градове, метода PCR се удължава до момента прилага само за диагностика на туберкулоза на пикочо-половата локализация (на базата на платено в здравни центрове). Въпреки това, си phthisiatrician можете да заявите сезиране на Урал изследователски институт Phthisiopulmonology (UrNIIF на Министерството на здравеопазването), който е съ-изпълнител на програмата "Разработване и прилагане на ускорените методи на диагностика и ранно откриване на туберкулоза, нови технологии да лекува пациенти с туберкулоза на различни локализации, надеждни методи на епидемиологията "контрол и преминават на съвременните методи за диагностика на туберкулозата.

основен превенция на туберкулозата - Това питателна храна + витамини + позитивно настроение.

------;

Този материал се записва като "образователна програма за теста Манту" въз основа на проучване на нормативни документи, регламентиращи дейността на ТБ услуги.

Като се има предвид стреса от ситуацията, в която са родителите на дете с диагноза "първичен tubinfitsirovanie", аз ви призовавам да се претеглят всички "за" и "против" не-превантивно лечение и диспансерно наблюдение на туберкулозата. Русия, за съжаление, страна, в която в действителност една необявена епидемия от туберкулоза ...

Ако не сте съгласни с диагнозата, или попадат в случай на overdiagnosis е просто - презастрахователна специалист, първият - свързване на ситуация педиатър. По-добре, ако тя ще бъде високо квалифициран педиатър, който ще определи, че детето се развива нормално, резултатите от проучването като цяло са нормални, и няма причина да се съмнявате извънбелодробна туберкулоза (белодробна и управлявана съгласно Flyurografiya). Вторият - законът имате право да откаже лечение (член 7, част 3 от закона .. "Предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация" - предоставяне на помощ TB на малолетни само със съгласието на техните законни представители). И трето - ако специалистът отказва да сте в посока на повече изследвания (нарушава други разпоредби на Правилника), или просто да откаже да ви в консултации и диалог, може да обжалва действията на административна процедура, в писмено изявление до управлението на лечебни заведения или териториална администрация (отдел) на Министерство на здравеопазването Руската федерация.

Използвани документи:

Инструкции за употреба тестове туберкулин (Приложение N 4 към наредбата на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2003 N 109)
Групи от диспансерно наблюдение и запис на детски и тийнейджърски условни съоръжения TB (Инструкции за организиране на последващи действия и регистрация на контингент от противотуберкулозни институции, Приложение № 7 към наредбата на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2003 г. N 109, част III).

PS: Има непотвърдена информация за ново лечение за туберкулоза - резонансната честота терапия (IMEDIS оборудване, диагностика, са във всеки голям град), на около 15 сесии (. Необходимо след преминаването на вегетативни резонансни диагностика, която ще избере най-подходящата програма) вегетативните резонансни диагностика и биорезонансна терапия - нов метод, лекарите обикновено не знаят нищо за това и не искат да знаят.