Цезарово в съвременната акушерска практика

Видео: Актуални проблеми на съвременните акушерство и Перинатология

През 1997 г., увеличаване на броя на делата, извършени върху проблема с цезарово сечение в сравнение с 1996: 6 дисертации (2 за степента на лекар на медицинските науки, и 4 - на кандидата на медицинските науки), извършени през 1996 г. и 10 (4 и. 6, съответно), направени през 1997 г.

В резултат на изпълнението на тези проучвания създаде хармонична система, насочена към оптимизиране на производството цезарово сечение, сложна LS Logutova [1] IM (Москва Регионален научно-изследователски институт по акушерство и гинекология, Министерство на здравеопазването на Русия) World (Рязан държавен медицински университет) [2], MV Рибин (Москва Медицинска академия. Сеченов и болница № 7 здравната комисия на Москва) [3], SM Filonov (научен център по акушерство, гинекология и Перинатология) [8].

Сериозно внимание е отделено на оценка на ефективността на методите за зашиване на разреза на матката с помощта на различни конци. Dissertants изследвани характеристики на репарационните процеси в панела на операционната зависимост от метода и вида на шев използва шев материал и патологични характеристики на белези на матката след цезарово сечение. LS Logutova [1] въвежда оценка на ефективността на един ред мускулно-мускулен шев. Разрезът се зашива към матката отделни мускулно-скелетни шевове на интервали от 1-1,5 см. След това пункция игла и vykoli произвеждат излиза 0,3 см от режещия ръб (над децидуа). Ставата обхваща почти цялата дебелина на миометриума. След контрола на хемостаза, за да се създаде уплътнение допълнително да наложи непрекъснат шев по своя собствена маточна престилка. Авторът препоръчва използването резорбируеми зашиване матката синтетични влакна "kaproag", Използването на тази техника помага да се намали честотата на следоперативния ендометрит 2 пъти и е предотвратяването на генерализирана инфекция. Авторът предлага изменение на extraperitoneal цезарово сечение.

Повечето автори считат, че налагането на предпочитан един ред зашиване на матката. MV Ribin [5] представи научна обосновка нова техника в доставка коремна Старк модифициран, за да се намали честотата и тежестта на следоперативни усложнения. операция техника се състои от следните три етапа:

Първият етап - метода на лапаротомия Джоел Коен.

Видео: Особености на съвременни технологии и оборудване в хирургичната практика

Вторият етап - разрез на матката, премахване на плода и плацентата.

Трети етап - маточни шевове рани и възстановяване на целостта на коремната стена.

Матката раната се зашива един слой непрекъснато Vicryl шев. Интервалите между vkoly 1,5 см. За да се предотврати релаксация на преждата се използва за Tie-Reverdenu. peritonization зашиване на матката не произвеждат. Перитонеума и мускулите на предната коремна стена не са затворени с Апоневрозното да наложи на непрекъснат викрил конеца Reverdenu. На кожата и подкожната тъкан корелира отделните копринени конци през дълги интервали (3-4 шев на напречното сечение), като се използва процедурата koaptatsii навита ръбове от Donati. Постоперативно puerperas се оставя да престои 6-8 часа. Следва да се отбележи, че цезарово сечение се използва процедурата, Старк спомага за намаляване на честотата на незабавни и края на септични усложнения в родилки. По този начин намаляване на времето, отбелязано от началото на операция за извличане на плода, което е важно в ситуации, изискващи спешни доставка, както и намалява честотата на новородено анестетик депресия. Авторът отбелязва, че използването на нова модификация на цезарово сечение е от голямо икономическо значение се дължи на намаляване на честотата на усложнения, намаляване на разходите за време сделка, намаляването на продължителността на операцията, което намалява нуждата от шевове.

SM Filonov [8] имаше клинична оценка и сравнителен анализ на пациенти следоперативния период, един ред или двойни редове шевове, и са използвани различни синтетични конци.

В резултат на изследвания установено предимства наслагване един ред (в сравнение с двойно) Twining кръг лигавицата мускул шев използване Vicryl и PDS II с точка шев в матката. Когато шев шев матката един ред време на работа се намалява до 7 минути, в допълнение, има по-благоприятен курс на репарационните процеси и намалена консумация на шев 2 пъти. При жени с един ред шев на матката с помощта на ултразвук в следоперативния шев оток се наблюдава при 4 пъти по-малко, отколкото при прилагането на DIP съвместно, като същевременно отбелязва статистически значимо намаляване на оток в 9-ия ден, а два реда шев такива говорители до 9-ти са наблюдавани дни. Сложни следоперативен период при прилагане на шев ред наблюдава при 8,1% от жените при раждане, DIP - 19,1%.

IM Светове [2] представени научна обосновка за използването на прости модификации чрез цезарово сечение и тръбите стерилизация, подобряване рехабилитацията работи. При обсъждането операции технологични автора, за разлика от други изследователи, е на мнение, относно целесъобразността от налагането на двуетажна шев на разреза на матката. Първоначално, се препоръчва да се прилага непрекъснато лигавицата-мускулен шев 1-ви етаж, а след това се сви или U-образни съединения на втория етаж (и възможно непрекъснат шев).

Въпросът за възможността за миомектомия по време на бременност и раждане остават дискутирана дълго време. GS Shmakov (научен център по акушерство, гинекология и Перинатология RAM памети) [10] твърди, осъществимостта на тактика активни хирургични с разширяване на индикациите за миомектомия през цезарово сечение. Той отбеляза, че честотата на следоперативни усложнения след миомектомия при цезарово сечение зависи от хирургическа техника, антибиотични профилактика и антибиотична терапия, както и от вида на използване на синтетични конци. Съвместимост с оптималните условия за намаляване на броя на следоперативна чревна пареза от 11,1% (през 1979 г.) на отделни случаи (в 1991-1995.), Както и броя на възпалителни усложнения от 14.6 до 4.4% в един случай инфекция на раната през последните години. Тези хистологични находки са в съответствие с миома на ултразвук, който е доказателство за надеждността на ехографски характеристики на възел архитектурен дистрофията на и некротични промени миома. Авторът смята, че вътрематочно контрацептивно метода е приемливо и безопасно и не води до повторната поява на миома при жени с матката белег след миомектомия. Спирала вмъкване след цезарово сечение трябва да се извършва не по-рано от 6 месеца след операцията.

Сериозно внимание е отделено на дисертации завършени в оценката на различни методи за родилки след цезарово сечение прегледи. Той отбеляза, че поради големия интерес в съвременните методи на цитология (ендометриума щампи за цезарово сечение, аспирира от матката в следродовия период). Страхотно място се заема от проучването за оценка на имунния статус на жените при раждане и коригиране на неговите нарушения [1,2,7].

За тази цел, изследвани фагоцитната активност на моноцити и неутрофили, индикатори на клетъчния имунитет, фагоцитна индекс, фагоцитната номер, съдържанието на основните класове имуноглобулини (A, F, G), левкоцити интоксикации индекс НСТ-тест, кожата autoflora.

Y. Трусов (Иркутск gosudarstvennyi институт за напреднали Медицински) [7], проведено цялостна оценка на характеристиките на имунния статус на жените в доносено бременност и раждане. За първи път е одобрен методи за екстракорпорално имуномодулация използване на автоложни еритроцити носещи timalin, което позволява да се повиши ефективността на комплексна терапия на ендометрит след цезарово сечение и който е вторична профилактика на специфичното обобщение на инфекциозен процес. IM Worlds [2] отдава голямо значение на прилагането на скалата, разработен за да се оцени puerperas състояние след цезарово сечение и тяхната проверка алгоритъм, който подобрява прогнозата и диагностика на инфекциозни усложнения.

Следоперативният диагностика на заболявания и оценка на следоперативни шевове на матката е ефективен метод на ултразвук. LS Logutova [1] предлага да се използва метод biokontrastnoy echoscopy за разлика от тази на конвенционалните ултразвук е допълнително контрастен матката, поради въвеждането й в кухината на гумен балон, запълва в 70-90 мл стерилна течност. Изследвания извършва от попълнено пикочния мехур.

Според MV Big риба [5], трансабдоминален и transcervical ехографски проучване позволява да настроите скоростта на инволюция на матката след цезарово сечение. Тези методи се простират възможностите на диагноза и прогноза за резултата от гнойни инфекции след цезарово сечение за своевременно предотвратяване на усложнения.

Един от методите за лечение на усложнения по време на цезарово сечение е интраоперативно реинфузия на кръвта. ES Nunaeva (научен център по акушерство и гинекология RAM памети) [3] въз основа на резултатите от лабораторни и клинични изследвания, представени предимства и възможности за приложение на интраоперативни кръв реинфузионен хардуер начин чрез цезарово сечение, което позволява да се запази 99,6% от ултраструктурата на еритроцитите и функционални способности. Ефектът на интраоперативно реинфузия на кръвта на клинични, биохимични показатели gemostaziologicheskie кислород на тъканите по време на цезарово сечение. Резултатите показват липса на коагулант активност в инфузират повторно еритроцитна суспензия. Електронно-микроскопски изследвания са показали, че червените кръвни клетки, използвани за реинфузия по време на работа и получени от обработката на хардуер процес, имат нормални структурни и функционални свойства, което ги прави способни пълно операция след реинфузия. За първи път стабилизиране показват намаление хемодинамичен кръв и подобряване на CBS и кръвни газове, обем кислород транспорт, по-бързо възстановяване на хемоглобина, броя на еритроцитите и кръвния обем в началото на постоперативния период. Интраоперативен реинфузия на кръвта при цезарово сечение показва загуба на кръв от над 700 мл при жени с висок риск от кървене група (превия и Отлепване на плацентата, разширени вени матката, хемангиома таза и др.), А обемът на разширяване на операция (консервативен миомектомия, supravaginal аблация и хистеректомия). Разработване на тактиката на кръв реинфузионен в хардуера по време на цезарово сечение. Структурите на новото поколение устройства, предвидени високо перални еритроцити режим голямо количество разтвор, което прави процедурата на сигурно място в акушерството. Интерес работа по предотвратяване на бактериална инфекция след цезарово сечение. Състоянието на вагинално microbiocenosis [8]. Отбелязано е, че при бременни жени с бактериална вагиноза и откриване при изпълнението от вагината условно патогенни микроорганизми в висок титър (> 404 CFU / мл) на риска от възпалителни усложнения не се увеличава по-малко от 2,3-2,7 paza сравнение със състояние normotsenoza. Един от начините за предотвратяване на следоперативни инфекциозни усложнения бе разработването на лечение на пациенти с нарушен вагинално microbiocenosis. Необходимостта от продължително antibiotikonrofilaktiki за предотвратяване на усложнения в следоперативния период.

За да се намали честотата на инфекциозните усложнения след цезарово сечение на разработена система за предотвратяване [1,2,4]
1) Общи превантивни дейности, извършвани преди операцията, интраоперативни и следоперативни periodah-
2) отделни превантивни мерки, прилагани преди операция, също включително патогенетична лечение на основното заболяване, канализация огнища на хронични инфекции, неспецифично стимулиране на имунната система фактори (ултравиолетово облъчване, лазерно облъчване на кръв, акупунктура).

Сериозно внимание се отделя на развитието на принципите на антибиотична терапия. Отбелязано е, че профилактичното администриране на антибиотици rodorazreshaemym чрез цезарово сечение жени с висок риск от инфекция трябва да се извършва селективно. С видно заплаха за развитието на възпалителни заболявания, най-ефективно използване viutrimatochno-интрамурални приложение на антибиотици при цезарово сечение. Този метод осигурява блокиране на портални врати антибиотици инфекция на матката (ендометриума, плацентата земята, заварка зона) и улеснява неусложнена постоперативна работи при 81,2%.

Според IM Mirova [2], за предотвратяване на раждането инфекциозните усложнения значителна роля играе чрез комбинация от методи за лекарствена терапия и излагане без лекарство, което помага за подобряване рехабилитацията puerperas масивност намаляване и продължителност на натоварване на лекарството. Сред нелекарствени методи на въздействие с ендометрит включват:

притежаващи сесии хипербарна кислород (НВО), във връзка с прилагането на антибиотика в лимфната канал, който е показан на жени с пареза kishechnika-

използване на модифициран апарат с посока влияние на UHF електромагнитни полета и съседи със значителен превес на магнитната компонента за лечение и профилактика на ендометрит родени чрез Цезарово сечение secheniya-

ефективно облекчаване на болката, като същевременно намали дневната доза на наркотични аналгетици, постигнати успешно чрез провеждане на сесии централната elektroanalgezii след цезарово secheniya-

Видео: раждане при жени с маточен белег след цезарово сечение. Клиника Майка и дете

прилагане intraorgannogo ефекти, удължено матката промивка охладени антисептични разтвори с добавяне на разтвор на трипсин (в началото на процедурата), и лекарства с по-висок антибактериален ефект (0.5% разтвор horgeksidina bigluconate и сътр. в последния етап).

Изследване на дългосрочни усложнения след цезарово сечение извършва TN Senchakova (Москва Регионален научно-изследователски институт по акушерство и гинекология, руски Министерство на здравеопазването). [6] Проучването установи, че вторично изчерпване шев след цезарово сечение, местната или общо panmetrit с абсцес на таза тъкан се развива на фона на ендометрит и да се покаже генерализирана инфекция. Най-важните рискови фактори за развитието на дългосрочни усложнения след раждане с цезарово сечение са обостряне на хронични инфекциозни процеси по време на бременността, нарушено маточните контракции по време на раждане, ниско разположение на плацентата, или технически грешки по време на операция. Ефективността на лечението на пациенти с дългосрочни усложнения след цезарово сечение се определя от ранна диагноза и активни консервативни-хирургични или хирургични тактика на. Авторът отбелязва, че комбинацията от хистероскопия с активен дренаж маточната кухина аспирация измиване прави по-лесно да се спре възпалителния процес в матката, разграничи възможно обобщение на инфекция при липса на panmetrita води до вторична изцелението на конци на матката и дава възможност за органна-запазване на операция. Надежден предотвратяване на дългосрочни усложнения след цезарово сечение са адекватна оценка на степента на риск от зараза, експлоатация на спазването на модерните технологии, ултразвуков контрол на следоперативния период, когато има доказателства за ендометрит - началото на активни тактики (хистероскопия в комбинация с активна аспирация маточната кухина). Използването на споменатата система за диагностика и стратегия за активно лечение оставя да се поддържа матката в 48.1% от пациентите с забавено усложнения на цезарово сечение.

Изследване на перитонит след цезарово сечение е посветена на изследването ED Khadzhieva (Санкт Петербург академия на следдипломно обучение) [9]. Основната причина за перитонит след цезарово сечение напредват metroendometritis, metroflebit с формирането на 83,5% от пациентите, ясни и в 14,7% - скрити шевове по несъстоятелност. Основните фактори за прогресия на заболяването са вирулентни патогени (повечето анаероби), загуба масивна кръв (22.2%), оперативна техника грешка (25%), лоша хигиена на матката по време на операцията с непълно отстраняване на плацентата тъкан (Y 25.6 %), мембрани (в 22.8% от пациентите).

Ранно (и за първи ден 3) и края (4-7 дни след операцията) има най перитонит изпълнение два потока: с клинично enteroparesis (в 70.5% от пациентите) и без чревна пареза (у 29.5 % от пациентите). Перитонит след цезарово сечение, става без пареза на червата, е известно диагностични затруднения (11.7% от пациентите). Клиничната картина в това изпълнение, потокът не съответства на характера на типичен дифузен перитонит, възпалителни промени в тазовите органи и коремната кухина, което е очевидно свързана с намалена имунна реактивност в отговор на инфекция. В 63.9% от пациентите с перитонит случва, когато заразени с грам-отрицателни микрофлора, патогенни стафилококи, стрептококи. Всички пациенти, разпределени спорогенните анаеробни бактерии - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. В перитонит че разработен след цезарово изразен дефицит на Т-клетъчна популация, която се проявява лимфопения, намаляване на относителното съдържание на Т-лимфоцити. Смущение в клетъчния имунитет и неспецифично промяна резистентност допринасят за формирането на състоянието на удължено immuiosupressii, срещу която е възможно появата на нови и активиране на хронична огнища на инфекция. Пациентите целия заболяването са изразен промени хемостаза съответстващ I-II фаза на DIC с едновременно нарушение антикоагулант единица. Постоянно хиперкоакулационна с намалена фибринолиза наблюдава при някои пациенти може да се дължи на една група от родилки, с тромбоемболични усложнения. За целите на ефективно предотвратяване на хепарин и токоферол ацетат.

По този начин анализът на дисертациите на проблема с Цезарово сечение, има увеличение на интереса на изследователите в този важен въпрос. Получени нови и интересни данни за оптимизиране на работата, подобряване на технологията, за да зашие разреза на матката, методите за диагностика, лечение и изход предсказание гнойни инфекции след цезарово сечение.

Все пак, въпреки големия принос към проблемите на развитие на цезарово сечение в акушерската практика много от неговите аспекти не са достатъчно проучени. Това се отнася до изследването на честотата на цезарово сечение в различни региони на страната по отношение на майката, перинатална смъртност. Тя е от голям интерес и е от голямо практическо значение, за да се определи оптималната пропорция на работата на всички методи на доставка. Необходимо е да се преразгледа съответните индикации за цезарово сечение, разработва тактиката на труда при жените с матката белег след като са преминали операция и да се определи оптималната честота раждането вагинално. В по-нататъшното развитие на рехабилитацията нужда parturients след цезарово сечение, особено след раждането жени, подложени на следоперативни Пио-възпалителни усложнения. Малко внимание се отделя на изучаването на физиологията и патологията на бебета, родени с доставка на корема. По-нататъшното развитие на рационалните тактика на новородени сили в ранния и късния неонатален период.