Заболявания на сърдечно-съдовата система по време на бременността

Според честотата на заболяването на сърдечно-съдовата система при бременни жени съставляват 5-10%. Основните усложнения на сърдечно-съдови заболявания: перинатална смъртност и майчината смъртност.

Усложнение на сърдечносъдово заболяване е:  

прееклампсия по време на бременност

анемия

спонтанен аборт

прекъсване на бременност

хронична утеро-плацентарна недостатъчност

Хронична фетална хипоксия

Бременност и раждане допринесе за изостряне на ревматична процес, белодробен оток и прогресия на хронична сърдечно-съдови заболявания, появата на висцерални форми на ревматични процес: нефрит, хепатит, плеврит и др

Структурата на майчината смъртност:   

екстрагенитална патология (водещ е сърдечно-съдово заболяване)

гестоза

кървене

руо-септичен заболявания

Повишен натиск върху сърдечно-съдовата система по време на бременността:

увеличаването на масата на бременните жени (10-11%, което е около 10-11 кг)

нарастване на теглото на плода (около 3 000 грама, но може да бъде повече)

високо положение на диафрагмата, което води до промяна на оста на сърцето в хоризонтално състояние

захващане на големи кръвоносни съдове

ендокринна натоварване

появата на нови плацентарната циркулация.

Хемодинамичните промени:   

промени в сърдечния дебит и ударния обем. Minute увеличения обем от 20-30% при нормална бременност (26-30 седмици.). като се започне от втория триместър започва увеличаване на сърдечния дебит, за 32-36 седмици, има своя връх.

увеличаване на сърдечната честота.

повишаване на кръвното налягане и венозно налягане

CBV увеличение с 20 - 25%. Увеличава плазмен обем 900 мл на.

повишаване скоростта на кръвния поток

увеличаване на общото периферно съпротивление.

хематокрита и хемоглобина при нормална бременност са намалени.

Раждането е увеличение на сърдечния дебит. Промени в сърдечно-съдовата система изисква адаптация (повишаване на сърдечната честота, сърдечния дебит). При раждането максимално усилва действието на десните и левите вентрикули, увеличава газовата обмяна и консумацията на кислород (по време на опитите). Всяка матката намаляване на сърцето получава добавят около 300 мл кръв.

В следродилна период преразпределение на кръв се случва (поради намаляване на вътрематочно и интраабдоминална налягане.

По време на кърмене има и тежест върху сърдечно-съдовата система (така че винаги трябва да се произнесе по допустимостта на хранене).

Сърдечните заболявания при бременни

80% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система по време на бременност е ревматична. Поддържането на тези санкции бременна терапевт. Акушер-гинеколог, кардиолог и терапевт заедно да решите за евентуалното продължаване на бременността.

Решаването на този въпрос зависи от:  

форми на заместник и неговата тежест

етап на циркулаторна недостатъчност и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система

присъствието на аритмия

състоянието на основните органи и системи: черния дроб, бъбреци, бели дробове

акушерска патология

Показания за аборт при дефекти на сърцето

Active ревматична болест на сърцето, ревматична болест на сърцето, повтарящ се.

Кръвоносната недостатъчност 2А и 3 етапа.

Предсърдно мъждене, стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор и аортна стеноза.

време Хоспитализация за решение относно допустимостта на продължаването на бременността:

до 12 седмици. Определяне на формата на дефект, ревматична процес, избран предимствата и недостатъците на порока.

26-32 седмици. (Връх повиши Ск).

35-37 седмица (за да изберете и да реши начина на доставка).

Вродена болест на сърцето: какво е това?

Вродени дефекти на сърцето са често срещано явление. някои от тях са формирани по време на развитието на плода (грипен вирус, рубеола вирус, респираторен вирус). Образуване недостатък за 4 до 8 седмици от онтогенезата в бъдещите момичетата. Най-често срещаните:

отворен дуктус артериозус

триада, четворка, пентада Fallot

аортна стеноза, белодробна стеноза

Диагностика на сърдечно-съдови заболявания

Признаване недостатък трудно, тъй като може да е бременна задух, систолното роптаят в горната 50% от нормалното.

Критерият за диагностициране е анамнезата: Да не се разболява от ревматизъм, не е бил дали оток на ставите, чести обостряния на хроничен тонзилит и грипоподобни състояния.

Проучване сърдечни заболявания при бременни жени

Важно е да се определи степента на риск при бременност (критерии):

възрастта на жената

при предишна бременност и раждане

продължителност на заболяването, състоянието на миокарда

соматични хронична патология

Степента на риска от сърдечно-съдови заболявания

1. Степен - бременност със сърдечни заболявания, но без изявена сърдечна недостатъчност и без усложнения от ревматичен процес (под-клинични прояви).

2. степен. Бременност с болест на сърцето и с начална картина на сърдечна недостатъчност: задух, тахикардия, признаци на активност на ревматизъм.

3. Степен - бременност декомпенсирана сърдечна болест с разпространението на дясната сърдечна недостатъчност в активната фаза на ревматизъм.

4. Степен - декомпенсация, разпространението на общо левокамерна недостатъчност или сърдечна недостатъчност в активната фаза на ревматизъм.

Продължаването на срока на бременността може да се счита за валидна при 1-2 степен на риск в условията на извънболнична помощ и болнично лечение.

На второто ниво на риск от втория етап на труда трябва да се намали форцепс.

На 3-4 градуса бременност противопоказания, както и противопоказания за 2 години, след като получи пристъп на ревматизъм.

Пример за пренатални грижи с диагноза болест на сърцето

Първоначална диагноза: primipara 25 години. Бременност 1, срокът на 28-29 седмици. Митрална недостатъчност без явни признаци на сърдечна недостатъчност. Rheumatism активно 1 градус. Преди Последното нападение 1 година. Хронично възпаление на сливиците. ниво на риска 1-2.

При събирането на историята: дали терапевта се наблюдава както изтичане предишна бременност, тя е в болница там.

Лабораторни данни: С-реактивен протеин, Dysproteinemia, ЕКГ, фоно-KG, ехокардиография. Определяне на активността на ревматични процес с традиционните методи.

Показания за доставка през дефекти на сърцето, независимо от гестационната възраст

Blue болест (тетралогия на Fallot). Цианоза първична, вторична.

Вродени дефекти на сърцето при висока вторична хипертония.

Наличието на отрицателна реакция на минимално усилие, симптоми на декомпенсация.

Неефективност комплексно лечение.

Ако до 12 седмици - кюртаж, в по-късните етапи се извършва вагинално раждане (плюс окситоцин стимулация).

Корема доставка (цезарово сечение) се извършва при:   

Коарктация на аортата от 2-3 градуса по-с опасността от мозъчен кръвоизлив.

съдов аневризъм

Комбинацията от соматични патологии на акушерски (вродена + прееклампсия).

лечение болест на сърцето

Лечение на сърдечно-съдови заболявания: стационарно залежаване, корекции на прием на течности, балансирано хранене, упражнения терапия.

Сърдечни лекарства, антиревматични, облекчаващо, диуретични средства.

Най-широко използваните лекарства сърдечни гликозиди - строфантин (бавно на глюкоза 0,3-0,5 мл след 5-10 минути, действието на 1-1.5 часа максимум) - диуретици фуроземид, veroshpiron, хипербарна кислородни, кислородни коктейли. Антибиотик чувствителност даден микроби (30% от бременна В стрептококи открива група). Използва пеницилин и неговите аналози.

Как да роди сърдечен дефект

Доставка в тежки форми - се опитват да избегнат коремна доставка (опитайте да запазите раждане вагинално, дори и без опити за изключване). С нарастване на хемодинамично 2 съкрати периода форцепс.

Анестезия родове, тъй като болката раждане изчерпва следователно способността регулаторния орган води до нарушаване на сърдечния ритъм и други подобни, до появата на сърдечна недостатъчност, белодробен оток.

Приложени промедол 1-2% азотен оксид и кислород, 10-20 мл GHB vnutrivenno- Trillo, трихлоретилен, electroanalgesia, autoanalgeziya.

Форцепс упойка на половите органи блокада.

След раждането: предотвратяване на загуба на кръв, включително и кръвопреливане, ако има хеморагична анемия), и. и т.н. Загубата на кръв може да се дължи на маточната хипотония, но може да бъде коагулопатични, че се дължи на промени в системата на кръвосъсирване. За да спрете кървене прилага: тонизиращи матката препарати, лекарства влияят на съсирването на кръвта.

Хипертонична болест по време на бременност

Хипертонията често имат преди бременността. Бременност - състояние на стрес, повишено натоварване. Хипертонична болест на сърцето с 30% усложняващ бременността, на фона на нея често се развива прееклампсия, хипертония често е причина за майчината смъртност. В началото на бременността, кръвното налягане нормално, между 14-28 седмици е още по-рязко спадане на кръвното налягане, а през последните 3 месеца се увеличава кръвното налягане на високи нива. По отношение на определянето на хипертонична болест трябва да е ранното откриване и регистриране на бременни жени с хипертония.

Фаза 1 - Фаза А - латентна, predgipertonicheskaya, преходна реакция.

Етап 1 Фаза В -nestoykoe, преходно повишаване на кръвното налягане, но обратима в покой.

2А - неустойчиво повишаване на кръвното налягане.

2В - постоянно повишаване на кръвното налягане, но запазва функцията на всички органи, няма промени органи (органичен).

3А - постоянно повишаване на кръвното налягане, офсет, но има и дистрофията на, fibroznoskleroticheskie променящите се тела.

3B - декомпенсация, устойчиви повишаване на кръвното налягане, по-рядко се среща по време на бременност.

Когато етап 1 се разрешава на бременността, на втори етап проблемът е решен индивидуално след теста в болницата. Етап 3 и злокачествена хипертония - бременност противопоказано.

Симптомите на хипертония по време на бременност

Клиника: болка в сърцето (kardionevroticheskogo естеството) на, не сърдечна болест, замаяност, главоболие в главата.

Комплексът от невротични оплаквания: раздразнителност, главоболие, сърцебиене боеве, зачервяване на лицето, изпотяване.

Пациенти с хипертония - рискова група (за бременната жена и плода).

Степента на риск от хипертония по време на бременност

1. Степен: минимум. Усложнения възникват при 20% рядко се влошава по време на бременност болести.

2. Степен: тежка екстрагенитална патология, придружен от прееклампсия, спонтанен аборт. плодове тегло понижено gipotrofichen плодове, повишена перинатална смъртност (20%).

3. степен: максимална заплаха за живота на бременна.

Видео: пропедевтика на вътрешните болести. кръвоносна система

1 съответства на степента на риска хипертония 1 супена лъжица. 2 съответства на степента на хипертония 2А, трето ниво на риск - хипертония 2В, 3 супени лъжици, злокачествена хипертония.

На 1 5 градуса всяка жена има прееклампсия (нефропатия). Бременност е допустима.

Когато 2 градуса се случва често късно токсикоза, с трета степен трудно да се повлияе на антихипертензивни средства (контра).

Показания за цезарово сечение в хипертония:

преждевременно отделяне на плацентата.

отлепване на ретината или тежка риск от откъсване

церебрална разстройство циркулация

вътрематочно фетален хипоксия.

Лечение на хипертония по време на бременност

Лечение: медицински охранителен режим, диета, прием на спазмолитици (dibazol, папаверин, никой не спа, eufillin- saluretiki обикновено редки, антихипертензивни медикаменти - gangliblokatory, klofellin.

Най-характерните признаци на белодробен оток:

Недостиг на въздух (дихателна честота 30 на минута).

Тежка слабост.

Студена пот.

Akrozianoz.

Кашлица с лигавицата експекторация.

Ускорен пулс с малко пълнеж.

Пъстра хрипове през белите дробове.

Видео: соев Диета събота

Пена, кръв в храчките.

Излагането на невролептици, pipolfen, seduksen, Promedolum, GHB. Вентилатор, кислород чрез антипенители. Сърдечни гликозиди: 0.025% digogksin интравенозно 0.5 мл Korglikon, строфантин. Аминофилин. В 70% летална белодробен оток завърши.