Пиелонефрит по време на бременност

бъбречни заболявания при бременни жени е тясно свързано с появата на прееклампсия - късно токсикоза на бременността. Как да се диагностицира заболяване на бъбреците, както и какво да направите, ако бременната бъбречна инфекция?

пиелонефрит (20%) е често срещана, гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), уролитиаза (0.1 - 0.2%).

Пиелонефрит на второ място след сърдечно-съдови заболявания. Сред инфекциозен на второ място след ОРЗ. Жените са 5 пъти по-вероятно да страдат от този на мъжете (анатомични характеристики - уретрата е широк 4 см, разположени хоризонтално).

Пиелонефрит по време на бременност

Историята на пиелонефрит болест започва в ранна детска възраст. Обостряне на пиелонефрит, която започва в детството, може да се дължи на сексуален живот. (Цистит брачна нощ). Следваща настъпи бременност.

Сега пиелонефрит се среща по-често в латентна форма, с изтрити клинични симптоми, с липсата на болка в областта на кръста. Само лабораторна диагностика позволява на диагнозата.

По време на бременност, пиелонефрит се случва в 48% от жените в следродовия период, 35%, 17% по време на раждането.
Условия за възникване на пиелонефрит по време на бременност

Гестационен пиелонефрит - се появява за първи път по време на бременност (ще продължи цял живот).

Промени в отделителната система - хормонални промени, с преобладаване на прогестерон води до релаксация на гладката мускулатура на матката, пикочния мехур, уретера, червата:

• хипотония уретер
• Разширяването на системата за бъбречно легенче, уретери
• лоша циркулация в бъбреците и бъбречното легенче

Това води до застой на урина и появата на рефлексите (везикоуретерален, уретер таза). Урината се разпада чашата и в кръвния поток (хематогенен път) и влиза в бъбречната паренхима.

Стагнация на урината също допринася матката (особено страдащи десен уретер - често се случва, затова двустранен пиелонефрит). Точно яйчниците Виена са в един случай с съединителната уретер и разширени Виена механично предотвратява изтичането на урината.

кортикостероиди Усилени емисии. Кортикостероиди - provokers на хронични, латентни инфекции, увеличава възможността за инфекция. Бременността е провокативен момент за обостряне на съществуващите процеси.

Drug терапия на пиелонефрит

Особено микро и макро

микроорганизми:

активатори - опортюнистични микроорганизми

не податливи на антибиотична терапия

макроорганизми:

отслабен имунитет (честа употреба на химикали, стрес и т.н.)

с понижен имунитет са оформени множество огнища на хронични инфекции (изкривяване имунологична реактивност).

Болница инфекция. Тя е устойчива флора, която седи на предмети, инструменти.

Опасност пиелонефрит след раждането

В първите дни след раждането не е възстановена до края на модифициран пикочната система и да се присъедини същите промени, които са настъпили по време на раждането.

Раждане: глава винаги боли - води до подуване на лигавицата, точковидни кръвоизливи. Нарушената функция на лигавицата на пикочния мехур и уретрата. Характеризира се с липса на желания от уриниране (първия ден).

Всичко това води до нарушаване на самопочистващи се механизми на пикочния мехур (фагоцитоза).

Ако промените не са дълбоки, че след 3 дни бактериурия изчезва. Ако промените са дълбоки, а след това в контакт с микроби в пикочния мехур води обостряне или поява на ново заболяване.

Източникът на инфекцията за пиелонефрит

Гинекологични заболявания (възпалителни заболявания на матката, цервикалния канал, вагината, уретрата). Възможно е също така, и кръвно-lymphogenous начин. Патоген пътека на отделителната система, както и в гениталиите и пикочната система обща ембрионален дял (епителен капака същото).

Хематогенният начин - от пациентите сливиците (тонзилит), хронична кариозни зъби, колит.

агенти причинители на пиелонефрит

Групи Enterobacteriaceae: Е. Coli до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa и Enterococcus до 15% може да бъде гъби, микоплазми.

За пиелонефрит се характеризира с монокултура. Но може да има връзка - комбинация от пръти и coccal флора. Асоциацията микроби подозрителни:

на хроничен процес

замърсяване (заразяване) урина

По този начин, преди лабораторен анализ е задължително прекарал хигиена на външните гениталии, и отнема средно част от урината. Катетъризация не се извършва.

клиничните прояви

температура с ниско качество, болка не е остър, усещането не е мобилността в областта на кръста, дизурия отсъства.

Клиника на остър пиелонефрит

изразена интоксикация

Висока температура до 40 градуса

безпокойство

главоболие, втрисане

болка в лумбалната област (един или двупосочна)

дизурия

принудени позиция с краката притискат към стомаха му

уролитиаза - болката, докато той загубил съзнание.

Времето на пиелонефрит

Когато бременността на 23-28 седмица (максимално повдигане на кортикостероиди).

На 32-34 седмица, когато матката е увеличен по размер

39-40 седмици - на главата се притиска към входа на таза.

След доставка - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефрит е клинично проявена по различни начини в различни етапи от бременността. В първия триместър - за остър пиелонефрит характеристичен шаблон (все още има много хормонални промени). Във втория и третия триместър - носен модел. Ако на втория и третия триместър има остра болка, че е възможно да се мисли на уролитиаза.

Диференциална диагноза. С остър апендицит, остър холецистит, бъбречна или чернодробна колики общи инфекциозни заболявания.

От страна на акушерство: заплахата от преждевременно раждане, преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира, амниотична емболия течност, horionamnionit, ендометрит, miometroendometrit, аднексит.

Характеристики на бременност пиелонефрит

Пиелонефрит опасно за бременността, поради следните причини:

застрашени спонтанен аборт, което предизвиква болка, треска, екзотоксини на грам-отрицателни организми (ентерично защото те увеличават матката раздразнителност).

риск от фетална хипоксия, фетална хипотрофия

вътрематочна инфекция на плода

прееклампсията бременни жени - са изключително често срещано усложнение на бременността в пиелонефрит. До 80% от случаите на пиелонефрит, комбинирани с прееклампсия при бременни жени. Пиелонефрит може да бъде в чиста форма или в комбинация с прееклампсия. И ако изолация пиелонефрит придружава бременност, отокът не се случва, кръвното налягане е нормално, с изключение на тежка пиелонефрит, диурезата е достатъчно. Ако е налице комбинация с прееклампсия - подуване в 90% от случаите, повишено кръвно налягане, протеинурия, промени в съдовете на ретината.

Лабораторна диагностика на пиелонефрит

кръв

При остър по време на активния левкоцитоза с олевяване, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, намален хемоглобин. В биохимичен анализ на кръвта - хипоалбуминемия. При тежки случаи, повишени креатинин и урея.

При хроничен процес - намаляване на хемоглобина, защото бъбреците са включени в еритропоезата, като vyrabatyayut хуморален фактор - еритропоетин. На фона на ниско левкоцитоза и повишени СУЕ.

урина

Примерен Zimnitsky - gipoprotenuriya, никтурия.

Видео: пиелонефрит по време на бременност

Урината - алкална реакция на урина седимент - leykotsitouriya (горната граница на нормата - 6-8 прояви), не цилиндър, левкоцитурия (Piura). Рядко при zakupokre уретер от едната страна може да отсъства гной и урината не съдържа левкоцити.

Пробата Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - количественото определяне на образуваните елементи. Примерният Nechiporenko - нормата за бременни жени: левкоцити 4000, цилиндрите 100, червените кръвни клетки в 2000 година.

Урина за бактериурия се извършва само в бактериологична лаборатория. Бактериурия вярно - изолирано монокултура патоген (например един) в количество от 0.1 милиона или повече клетки в няколко урината. Бактериологично изследване разкрива, подлост, степента на бактериурия, дава възможност за antidiagrammu. Мето отнема, така че има и други boee леки приблизителни методи: bacterioscopy - намазка микроскопия на урина седимент. Ако 10 бактерии, полезни в изглед - че съответства на 0.1 милиона / мл. В фазово контрастна микроскопия - 1 съответства на микроби 0.1 милиона / ml.- бързо химични методи: точността на 80-85%. Необходим е за избор на пациентите за по-точни изследвания: нитрит тества TTC тест, каталаза тест. Тези вещества са етикетирани биохимична структура, промяна на цвета си.

В лабораторно изследване може да разкрие значително бактериурия което не е придружено от клинични прояви - т.нар асимптоматична бактериурия - (. Не Zimnitsky др проба променя) значителни бактериурия без клинични прояви на пиелонефрит и при липса на други лабораторни промени. Асимптоматични бактериурия могат да се разглеждат като стъпка в прехода на остър пиелонефрит хронична или остра атака или процес завършване.

Но може да има по-дълъг период от време - най-го кажа в такъв случай проява на хроничен пиелонефрит. Безсимптомни бактериурия трябва schtat пиелонефрит форма толкова дълго, тъй като няма да бъде диагностицирано надеждно отхвърлен (различен образец до бъбречна биопсия).

Блокада за диагностика на

Когато рутинна проучване бременна матка наравно с ултразвук, плацента и т.н. винаги я проверявайте бъбреците. Признаци на унищожение - промяната на дебелината chasheno-система за събиране, разширяване CHLS.

Родителските грижи

Жените първо са разделени на три риска:

1. Степен - неусложнен пиелонефрит, възникнали по време на бременност, за първи път.

2. степен - хроничен пиелонефрит, възникнал преди бременността.

3. Степен - хроничен пиелонефрит преди бременността с азотемия, хипертония. Пиелонефрит само бъбреците.

На 1-2 супени лъжици. Можете да позволите на бременността, жената трябва да бъде последвано от уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложи на редовен мониторинг на урина: всеки 2 седмици изследване на урината, а между 22-28 седмици на дневна база.

Когато 3 супени лъжици. Бременност е противопоказано, тъй като състоянието на бъбреците застрашава живота и здравето на жената и плода.

Тактики наблюдение преди бременността

Първият път, когато жените с пиелонефрит трябва да я хоспитализирани рутинно - по време на които трябва да бъдат посочени диагноза (формуляр за доставки). Тя показва втори хоспитализация по време на обостряне. Третият хоспитализация показва появата на усложнения на бременността - късно токсикоза, фетална хипоксия, недохранване.

Лечение: той трябва да се провежда в болнична среда.

През първото тримесечие на antibiotikakterialnyh ресурси възложени само група пеницилин като висок риск от тератогенност. След 15 седмици, възможност за значително увеличен. Антибиотици пеницилин: ампицилин - по-малко токсични, карбеницилин, пеницилин, ampioks използва по време на бременността.

От второто тримесечие: група цефалоспорини, аминогликозиди група (само гентамицин, стрептомицин противопоказан тъй като причинява глухота). макролидите - еритромицин, олеандомицин. Сулфонамидите - urosulfan, etazol.

Химиотерапевтични средства:

Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) най-добре furagin като най-малко дразни стомаха, други лекарства от тази серия често водят до гадене и повръщане.

Производните на 8-хидроксихинолин - 5-NOC nitroksilin, черни (налидиксова киселина) - комбинация от препарати налидиксова киселина неблагоприятно с нитрофурани, тъй като води до намаляване на бактериостатичен ефект.

Противопоказан: стрептомицин, хлорамфеникол (води до функционален незрялост фетален черен дроб, левкопения и апластична анемия), тетрациклин (има пагубен ефект върху скелетната система и раздела зъбите деца имат жълти зъби), сулфа лекарства с удължено действие (Biseptolum 480 baktrin - действа на червени кръвни издънка).

Всички тези устройства се използват, докато, докато се получат положителни резултати при клинични и лабораторни критерии за тази воля - 2-3 нормална урина.

Медикаменти за макроорганизма

За подобряване на потока на урината - спазмолитици:

десензитиращи агенти

инфузионна терапия при тежки условия (албумин gemodez, reopoligljukin, polyionic разтвори, глюкоза, натриев хидрогенкарбонат общ обем на течността се инжектира 2.5 -. 3 L). Ако е налице комбинация с прееклампсия течният обем от 1 литър.

Допълнителни терапии за пиелонефрит

Билкови лекарства - подобряване на урина поток и дезинфекцират урина: мечо грозде, боровинка листа, листа от бреза, шипки, царевица коприна, череша плодове, ягоди, Rowan, тиквени семки, сок от червена боровинка (съдържащ натриев бензоат мениджър, че черният дроб се превръща хипурова киселина, която Той разполага с дезинфекционен ефект).

Диета: без сол и ограничаване на течностите, ограничението само ако имате прееклампсия.

С лечение и профилактика жена трябва да вземе позиция на коляното лакът за 5 минути няколко пъти през деня.

В някои случаи е необходимо да се катетър уретерите (в специални болници), ако не работи, то е необходимо да се прекъсне бременността.

Прекъсване на бременност е показан за:

пиелонефрит, комбинирана с тежка прееклампсия

липса на ефект от лечението

остра бъбречна недостатъчност

фетална хипоксия

Прекъсване може да бъде произведен от предизвикване на раждането. Цезарово сечение е противопоказано, тъй като инфекцията в бъбреците допринася за развитието на усложнения в следоперативния период. Цезарово сечение генерира само акушерски указания (PONRP и др.)

Влошаване по време на раждане е в резултат на запушване на уретера, така че по време на доставка предпише необходимите спазмолитици.

Лечение след раждането - лечението трябва да се извършва в рамките на 2-3 седмици. Препоръчителна задължително ранно ставане, което допринася за изтичането на урина. Лечението се извършва със същите лекарства, но е необходимо да се откаже от еритромицин (е с много висока концентрация на мляко), но е възможно да се използва дългодействащи сулфонамиди. Критерии за възстановяване - 2-3 нормално изследване на урината. След освобождаване от отговорност, пуснат на запис уролог, видял в следващите 3-5 години.

Жените с пиелонефрит хормонални контрацептиви са противопоказани, тъй като те се създадат условия за влошаване на заболяването.