Хипоксия и асфиксия

Фетална хипоксия - патологично състояние, свързано с недостиг на кислород по време на бременност и раждане. Това патология е един от най-често между перинатална патология и е един от най-честите причини за заболеваемост перинатална (21-45% в структурата на цялата перинатална патологията).

термин "перинатална" vnutrutrobnogo означава период от 28 седмици, период на доставка и 7 дни след раждането (неонаталния период).

Причините за фетална хипоксия по време на раждане

Причините за фетална хипоксия и асфиксия новородени общи и са разделени в 4 групи:

- първите три са общи за хипоксия на плода и неонатална асфиксия;

- Група 4 е характерна само на неонатална асфиксия.

Стъпки могат да страдат преноса на кислород:

Състояние на майката.

Utero-плацентарната циркулация.

Плода.

Причините за хипоксия: Група 1 - майката заболявания

Загуба на кръв - акушерска кръвоизлив - с отлепване на плацентата, плацента превия, руптура на матката;

кръвни заболявания (анемия, левкемия и други подобни).

Състоянието на шок от всякакъв произход.

Вродени и придобити сърдечни пороци с нарушена хемодинамика.

Заболявания на бронхо-белодробна система с нарушена обмяна на газ.

Интоксикация от всякакъв вид - битови, промишлени, нездравословни навици.

Причините за хипоксия: 2 група - патология утробата-плацентата и кръв от пъпна връв

Патология на пъпната връв (конфликт):

възела на пъпната връв

кабел заплитане около крайника

пролапс на кабел (миг лицето асфиксия по време на раждането изисква незабавна хирургическа намеса)

натискане на пъпната връв по време на раждането с седалищно предлежание представяне (така седалищно предлежание са граничен патология, тъй като в някои случаи доставката може да премине без усложнения, а други - с малко закъснение насърчаване на главата на ембрион, който остана, кабелът е закрепена за дълго време).

кървене:

- Когато отлепване на плацентата

- Плацента превия. В този случай, кръвообращението се забавя или спира.

- Скъсване на кръвоносните съдове при свързване кабел плик - патология закрепване кабел (на черупките, ръба на плацентата). нарастване на кръвоносни съдове може да доведе до разкъсване вероятно се случва това, когато amniotomy.

- Нарушаването на плацентата циркулация във връзка с дегенеративни промени съдови:

гестоза

При продължителен бременност. Има процеси на стареене на плацентата - дегенеративни заболявания.
Аномалии на трудова дейност - много продължителна доставка или бързо, дискоординация труда.

Причините за хипоксия: Група 3 - причини, свързани с плодове

Генетично заболяване на новороденото.

Хемолитична болест на новороденото, свързани с имунологичен конфликт между майката и детето започва в утробата.

Дефекти на сърцето.

Други аномалии в развитието.

Вътрематочната инфекция.

Интракраниален нараняване на плода.

Причините за хипоксия: Групата 4 - запушване на дихателните пътища на плода

Това е единствената причина, характерен само за задушени новородени - частично или пълно спиране на дихателните пътища.

Патогенезата на фетална хипоксия

Е разнообразието от патофизиологични и биохимични процеси.

В плода, в отговор на хипоксия състояние, подобрена версия на кортикостероиди, увеличава броя на циркулиращите еритроцити BCC. На този етап: тахикардия, повишена двигателна активност на плода, ембрионален увеличение движения дишането, затваряне на глотиса. Дишането в утробата - тя просто пътувания в гърдите - като че ли обучение на дихателните движения.

При повишаване остра или хронична хипоксия текущо, виждаме процес активиране на анаеробна гликолиза. В централизация на кръвообращението води до лоша периферна циркулация. Това означава, че плодът има тенденция да се осигури кръвни жизнено важни органи (сърце, мозък), а идва хипоксия червата, бъбреците, краката, а оттам - и преминаването на мекониум.

Тогава там е адаптация недостатъчност - изчерпани кората на надбъбречната жлеза, клинично се изразява брадикардия, мъждене, сърдечна приглушени тонове. Фетална движение се забави и в крайна сметка да изчезне.

Освен това намалява IOC колапс случи, хиповолемия с образуване на тромби, има множество кръвоизлив, т.е. DIC.

Затова винаги причина кръвоизливи хипоксична модел (и форцепс, или продължително престояване на главата в една равнина).

Натрупването на въглероден диоксид причинява дразнене на дихателния център. Плодът започва да диша през отворената глотиса, т.е., аспирира всичко, което се изпречи на пътя: околоплодната течност, слуз, кръв, и бебета, родени с готови atelectases. Първо дъх на такова дете може да доведе до спонтанен пневмоторакс, дори и без каквито и да било външни влияния.

Класификация на зародишен хипоксия в клиничната provleniyam

Хипоксия плода (GWP), в зависимост от тежестта: остри и хронични. В зависимост от това дали са налице клинични признаци на GWP, или не са класифицирани в ПВЕ:

заплашителен GWP

започна GWP

Заплашителен GWP - състояние ,, когато няма вече клинични симптоми, но състоянието на майката или плода, което може да доведе до GWP (продължителна бременност, аномалии на трудова дейност и т.н.).

Избухването на хипоксия

Избухването на хипоксия - състояние, с клинични прояви на GWP.

клиничните прояви

Когато хипоксия възниква тахикардия, брадикардия (с по-дълбоко ПГЗ), аритмия, приглушени тонове. В една нормална сърдечна честота на 120-160 удара в минута.

Външният вид на мекониум в амниотичната течност.

В началото на ПГЗ - ускорява и укрепване движения. С развитието на ПГЗ - забавяне и забавяне на движенията.

Заплашителен PRT изисква превенция, която започна - лечение.

Ранната диагноза

Различни проби (биохимични, функционални и хардуер). Клинични данни - особено на сърцето.

Функционални изследвания:

тестване Упражнение е да се промени състава на кръвта и въздуха газ.

Термични тестове: горещи или студени компреси в стомаха.

Атропин или окситоцин.

Тези проби показват компенсаторна потенциал фетална хипоксия все още не е развита.

Стрес-тест - реакцията на зародишен център за собствена въртейки. Обикновено плода трябва да се ускори сърдечната честота от 10-12 удара в минута. Ако реакцията не дава плода, следователно, е хипоксия. Heartbeat, също трябва да отговори на дръжки, които могат да бъдат разследвани, използвайки CTG: ултразвукова ефект (записи на сърдечната честота и мач) добавя и извежда пулс лента. Също така, записани на матката контрактилната активност (tokogramma). Намаляване на скоростта - забавяне на сърдечната честота по време на раждането. Рано брадикардия съвпада с времето на схватката, обикновено се появява във втората фаза на раждането, когато главата минава тясна част. Късно намаляване на скоростта - bradikardtsiya след мача - знак за края на хипоксия.

Фонография електрокардиограма и сърдечни тонове: много сложна препис, че е необходимо да се справят с лаптопа.

В първата фаза на раждането на пулса се увеличава в отговор на борбата във втория период, може би намаляване краткосрочно в сърдечната честота, свързана с натискането на главата. Когато краниална до 80 удара в минута в затвора може да се счита като норма дори тахикардия до 180 удара в минута, което е свързано с мястото на главата на функции в долната част.

Двигателна активност: 5 движения на 30 минути - в норма, в един период - 1-3 смущение, във втория период в нормално плода не се движи. Едно проучване на околоплодна течност за мекониум - amnioscopy (можем да кажем да или не мекониум), или да се направи оценка изтичане на вода (без мембрани).

Амниоцентезата обикновено се използва въз основа на показанията на майката или плода: генетична патология, хемолитична болест на новороденото. Тя е прободена на пикочния мехур. Най-често извършвани трансабдоминален амниоцентеза с въвеждането на иглата в амниотичната кухина. За амниоцентеза следва да бъдат изключени от местоположението на плацентата предната стена. Трансвагинално, подстомашна амниоцентеза се използва главно в ранните етапи.

Определяне на алкално-киселинното равновесие. Можете да направите изследване на околоплодната течност или да изследвате кръвта от плода представяне страна (така се прави само по време на раждане, когато няма балон).

Изследване на маточно-плацентарната циркулация.

Определяне на нивото на плацентните хормони в урината: това е възможно да се прецени състоянието matchono-плацентарната циркулация, и косвено - за състоянието на плода. Определяне естриол, pregnandiol (метаболит на прогестерон), термостабилна алкална фосфатаза в кръвта на майката.

Изотопните методи (по-научен метод).

Блокада: определяне на размери, структурата на плацентата, недохранване в хронична хипоксия.

Профилактика и лечение се извършват от едни и същи методи.

лечение

Лечението трябва да бъде премахване на причините за хипоксия и лечение хипоксия директно (патогенетичен лекарствена терапия и бърза доставка е).

Патогенетични лекарствена терапия:

1 унция. Кислородът се извършва с чист кислород, кислород-въздушна смес (60% кислород) инхалация в продължение на 10-15 минути.

Хипербарна кислородна терапия. Можете дори да доведе до раждането на HBO камера.

2 гр. Лекарства, насочени към подобряване на плацентата обращение:

Вазодила: аминофилин, Trental, Curantylum (последен 2 подобрим реологичните собственост на кръв е deagregantami), също могат да бъдат възложени reopoligljukin. Естрогените - засилване на маточно-плацентарната циркулация: естествените естрогени - folliculin, изкуствен - sinestrol. Sigetin - естрогенно действие на лекарството. Токолитици - бета-агонисти: partusisten, brikanil, салбутамол, ритодрин, alupent.

3 С. Начини за подобряване на плодове стабилност на недостиг на кислород:

antihypoxants - seduksen, etimizol, натриев хидроксибутират, bufenin, пирацетам, дроперидол.

4 ° С. Лекарства, насочени към повишаване обменните процеси в плода: глюкоза, витамин С, В комплекс, калциев глюконат, калциев хлорид, unitiol, кокарбоксилаза, цитохром С, и т.н.

5 гр. Средства за борба с метаболитна ацидоза. натриев хидрогенкарбонат контролирано киселина-база баланс, тъй като тя може лесно да доведе до дисбаланс. Има жени, малки, средни, големи телесна маса. В зависимост от това, различно количество прилага сода: 100-150-200 мл интравенозно и след интравенозно с 40 мл 40% глюкоза.

Бърза доставка. Методи зависят от състоянието на тялото на майката.

По време на бременност и в първата фаза на раждането с помощта на цезарово сечение, през втория период - форцепс с черепен представяне, седалищно предлежание - екстракция на плода за тазовата край.

Асфиксия и неонатална

Асфиксия - синдром се характеризира с липса на дишане или един неправилен, неефективна в присъствието на сърдечната дейност.

Асфиксия - терминът не е много подходящо, защото в Латинска това означава "не пулс". Ето защо, днешното име на задушени новородени - депресия новородено (термин СЗО).

Етиологията и патогенезата са същите, както в GWP, като асфиксия започва с GWP (в 70-80% от случаите).

Диагностика на плода асфиксия

Оценка на новородено състоянието на определен брой параметри: оценка по Апгар (1910, Вирджиния Апгар). Признаци за системата за 0-1-2 точка: състояние на пулса, дишането, кожата, мускулния тонус, рефлекс раздразнителност. Това е идеалният резултат от 10, размер на 8-10. Разграничаване среден (6-5 точки) и тежка (4-1 точки) степен асфиксия. 0 - точки - раждане на мъртво дете. Тя може да бъде описан визуално асфиксия: синьо асфиксия (6-5 точки), бяло асфиксия (1-4 точки).

Лечение на зародишен асфиксия и неонатална

На първо място, това е - реанимация.

принципи:

възстановяване на себе си адекватно дишане и премахване на хипоксия

премахване на нарушения на централната и периферната хемодинамиката

метаболитна грижа

корекция на енергийния баланс

Последователността на реанимация от асфиксия умерена тежест

Дихателна реанимация:

дихателните пътища освобождаване (на аспиратора, електрически помпи). Обикновено в бронхите ембрионални флуид който се отделя по време на раждане.

дихателна реанимация в специална стая - едновременно извършва: затопляне бебе вентилатор (на кислородна маска), като дъха на това тежестта на повърхността, но 30-40 вдишвания в минута.

въвежда в съдовете на пъпната връв реанимация разтвори: 10% глюкоза 5 мл на 1 кг тегло, кокарбоксилаза 8 мг / kg- 5% витамин С 1-2 мл в зависимост от massy- калциев глюконат 1 мл / kg- натриев хидрогенкарбонат контролирано AAR 2- 4 мл / кг, 1.5% etimizol 0.3 мл. Ако мерките не са ефективни, трябва да се разшири обхвата им на лечение на тежка неонатална асфиксия.

Последователността на събитията при новородено асфиксия тежка

Възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища.

Дете затопляне.

Интубация, тъй като дишането е много плитко, или изобщо не. Вентилация с помощта на дихателен апарат - VITA, Влад, Джонсън&Джонсън.

Интравенозни формулировки (. Виж по-горе), се добавя към този хидрокортизон - 5 мг на кг телесно тегло, или преднизолон - 1 мг на кг.

Ако е възможно по-големия неефективна, и в присъствието на брадикардия, аритмия, сърдечна недостатъчност, е необходимо да се проведе външен сърдечен масаж: ритмичен натиск върху показалецът и средният пръст на дясната си ръка върху гръдната кост в средната третина (на нивото на зърното) с честота от 100-140 пъти в минута, на дълбочина 1 -2 cm Ако е неефективно -. интравенозно прилагане епинефрин хидрохлорид 0.1 мл на кг телесно тегло. Ако няма ефект - интрасърдечно адреналин.

новородено реанимация се прекратява:

Ако сърдечната дейност, която не е възстановена в рамките на 8-10 минути.

Ако сърцебиенето е ефективна, но дишането не се възстанови в рамките на 15-20 минути на вентилатор (тъй като, ако дишането не се възстанови, тогава има тежка мозъчна травма).

Проблемът е разрешен по закон. Всички реанимация не гарантира развитието на posthypoxic състояния: умствени, физически увреждания, нетрудоспособност от детството.