Цезарово сечение: акушерска статия

Името на тази операция се дължи на римски цар (715-673 г пр.н.е.), който постановява, че ако бременна жена умре, то е необходимо да се намали стомаха си и да получите на живо дете.

Цезарово сечение: история на възникване на работа

През 16-ти век Амброаз Паре извършена коремна доставка на жива жена, а защото по това време не е имало матката зашиване на рани техники, смъртта настъпила в почти 100% от случаите. През 1876 godu Gane и Porro крайна сметка предложи за отстраняване на матката, след екстракция на плода. Смъртността в тази намалял до 25% (в момента на матката се отстранява чрез Porro, ако е налице комбинация от мъртви плода и възпаление на матката). През 1890 г. на матката Kerrera сложи шевове в три реда: на мускулно-мускулест, мускулно-серозен, seroserous. Смъртността в тези операции е достигнал 7%. През 1920 г. тя се развива хирургична техника - интраперитонеално цезарово сечение, цезарово сечение в долния сегмент цезарово сечение retrovesical и др.

Намалено смъртност, и започна да се увеличи честотата на работа цезарово сечение. През 40-50-те години чрез цезарово сечение rodorazreshali 3,5 - 4% от случаите в света. В 70-80 години - 4-5%. Сега този процент е бил постоянно нараства. В САЩ тя е 15-20%, в Санкт Петербург 10-12%. Независимо от това, цезарово сечение, като на работа (работа и всеки има свой операционен риск), не намалява майката и перинатална смъртност, тъй като има много усложнения при майката и плода.

Показания за цезарово сечение

Цезарово сечение може да бъде планирана и спешни случаи. Всички показания се считат в зависимост от него. Необходимо е да се иска да се увеличи броят на планираните цезарово сечение, чрез намаляване на опасността.

Има абсолютни и относителни индикации за цезарово сечение.

Относителните индикации за цезарово сечение

Премахването на плода през родовия канал може да се извърши, но със значително по-голям риск за майката или плода.

Кървене във връзка с превия и mazolysis - 21,6% от цезарово сечение сметка за това показание.

патология в таза: анатомични и клинични тесни таза - 20.4%.

Многократното цезарово сечение поради отказ на белега на матката - 20%.

Комбинираните индикации за цезарово - 10.9%

Разработено от проф. Blind. Комбиниран четене - набор от усложнения на бременността и раждането, всяко от които само по себе си не е индикация за цезарово сечение, но когато се комбинира има заплаха за живота на майката или плода по време на раждането по вагинален (седалищно предлежание представяне, както и голям плюс plod- продължителна бременност застрашаващи хипоксия ploda- белег на матката плюс майчина възраст над 30 години и история на безплодие). Така че, тук е свидетелството:

Напречно и наклонена 6.1% ембрионален позиция.

Неправилно глава вмъкване: предна, сагитален шев висока стабилност и други - 4% ..

Дистокия (твърдост) на шийката на матката. Тя е свързана с отпадналост на трудова дейност - 3,6%.

Екстрагенитална патология - 3.6%.

Пролапс кабел - 2.4%.

В края на токсикоза - 1.4%.

седалищно предлежание 1,2%.

Заплашва вътрематочно фетален хипоксия - 0.5%.

Абсолютни индикации за цезарово сечение

Такива клинични ситуации, в които извличането на плода през родовия канал не е възможно в полза на майката или плода (тежка прееклампсия, който е рефракторен на лечение в продължение на 48 часа, тесни таза, предна превия и др.).

Видове цезарово сечение

Цезарово сечение - операция rodorazreshayuschaya, в които плодовете и премахнати през последната част на матката.

Разграничаване видове цезарово сечение:    

1. коремна: класически, ефрейтор цезарово сечение в долния сегмент. Gasterhysterotomy е интраперитонеално (достъпен чрез разреза на перитонеума) и extraperitoneal (без проникване в перитонеалната кухина) и цезарово сечение с време на границите на коремната кухина.

2. влагалищен - Предна част през вагиналния свод. Първи гол на врата и да го намали. По този начин възстановява дете до 22 седмици (20 седмици). Необходимо е да се предотврати повреда на пикочния мехур, че е много трудно, тази операция е технически. И затова много усложнения. Сега почти никога не се използва.

3. Класическа цезарово сечение: изрязани от матката, заобикаляйки пъпа наляво и по-горе, матката се намали надлъжното сечение се изтегля от коремната кухина.

4. Веществени цезарово сечение: изрязани от утробата до пъпа, разрезът се извършва на средната линия. Матката в раната не се появи (оттук и името на ефрейтора - "тялото"). Посочването само за този тип операции - странично положение на плода.

Недостатъци на класическата и веществени цезарово сечение:

A голям разрез на матката.

Често образен шев провал в утробата - в следваща бременност може да бъде разликата в търбуха.

Най-травматични и следователно загуба на кръв.

Разрезът на париеталната и висцералната перитонеума съвпадат, а оттам го preraspolagaet до образуването на сраствания.

често формация на постоперативна херния.

В момента, най-често извършвани време на работа Цезарово сечение в долния сегмент.

Цезарово сечение в долния сегмент, стъпките на работа

Първата стъпка е да се лапаротомия (nizhnesredinnaya- на Fanenshtilyu - напречно сечение на матката). Когато изгледа на напречното сечение на операцията трае по-дълго, тъй като е необходимо внимателно да се извърши хемостаза и лигирайте клонове подчревния артерии. На тяхно лошо лигиране subgaleal формира хематом.

След отваряне на коремната кухина виждаме матката, която винаги се върти надясно. Пикочният мехур е надолу, надолу гърба му огледалото. Разкриват бръчка vesico-uterina и обелени надолу. второкласни и се впръсква в раната и натискане с пръсти в областта на най-голямата обиколка. Ръчно въведени за главата, асистент при еднакво налягане в долната част на матката, премахване на главата, и след това отпуснете колана и след това цялата детето. Между двете скоби прекосяват кабел и да даде педиатър на детето. Премахване на последната ръка. Ако има забавяне в матката ембрионални мембрани, след това да кюрета и изстъргва маточната кухина.

Третият етап на матката се зашиват рани два реда катгут конци. Може ли шевове непрекъснато, то е възможно за малките: първи ред - лигавицата-мускул) и два реда на отделните шевове.

Непрекъснати конци са опасни, защото, ако катгут някъде разреши преждевременно, след това кървене може да започне.

Четвъртият етап продукция peritonization поради vesico-маточното сгъва перитонеума (шевовете са наложени на висцералната и париеталната перитонеума, не са едни и същи, защото перитонеума се формира duplikatury следователно - образуването на сраствания са сведени до минимум).

След това проверете Видове инфузионни проведено тоалетна корема. салфетки за профила. Layered шев коремна плътно. Ако е необходимо, източване на коремната кухина.

Предимства на цезарово сечение в долната сегмент

Разрез в най-тънкия участък matki- стена в този раздел се присъжда малкия брой на мускулните влакна по този начин, образуващи поне долния сегмент ще образува пълен съединителната белег.

Малка загуба на кръв.

Идеален peritonization поради vesico-маточната пъти.

Разрезите parietelnoy и висцерална перитонеума, не съвпадат, има минимална възможност за образуване на сраствания.

Получаване на висока степен на белези, че се намалява вероятността от руптура на матката на белега.

Противопоказания за цезарово сечение в долния сегмент

Инфекция всяка локализация (за предпочитане произведени в този случай extraperitoneal Цезарово сечение).

Безводен дълъг период от време.

Вътрематочната смърт на плода (единственото изключение от това правило е, когато мъртвите плода PONRP).

Плодове в състояние на асфиксия, и не уповаваме на раждането на живо дете.

Условия за цезарово сечение

Хирургически условия: операционната зала, инструменти, специалист хирург.

Акушеро условия:

Наличието на зрял родовия канал, е необходимо за една добра отлив на лохии в следоперативния период.

Безводен период не по-дълъг от 12 часа (ако е повече от 12 часа, е необходимо да се извърши цезарово estraperitonealnoe).

Липсата на ендометриума симптоми линии (chorioamnionitis).

Lively плодове.

Обезболяващи за цезарово сечение

Премедикация. Цел: Да се ​​постигне умствена почивка, блокадата на невровегетативните реакции. Предотвратяване на неблагоприятни последици от упойка агенти, профилактика и лечение на някои усложнения на бременността и раждането, фетална хипоксия.

1. Интравенозни бета-агонисти, за подобряване на състоянието на плодове салбутамол. Ако цезарово сечение се извършва заради прееклампсия, той е предписан антихипертензивни средства. Също така, назначен транквиланти или хипнотици (relanium, фенобарбитал, и т.н.) за една нощ. Също така, те са възложени на операцията.

2. атропин или metatsin за профилактика на вагусови реакции.

3. средства за профилактика на синдром на Менделсон е - сода, магнезий, Almagel, циметидин.

 За плода:

Глюкоза, витамин С, kokarboksilaza, sigetin.

Предоперативната токолиза.

кислород вдишване.

Методи за анестезия за цезарово

Местна инфилтрационна анестезия (в момента не е приложимо).

епидурална или спинална анестезия. Много добър метод за гестоза, когато в същото време е необходимо да се намали кръвното налягане.

Обща анестезия и механична вентилация.

Усложнения по време на цезарово сечение

1. синдром на Менделсон. Това е в резултат на регургитация на кисели съдържанието на стомаха на дихателните пътища. В същото време има hyperergic развитие пневмония, нарушено алвеоларен епител, нарушение на продукти на ПАВ. В този случай, най-бързо се присъединява към ДИК. Смъртност в този синдром е много висока.

2. синдром компресия на долната вена кава. При компресиране на матката на долната куха вена се намалява венозно връщане на сърцето, понижено сърдечния дебит, намаляване на кръвното налягане, колапс случи.

3.Krovotechenie време на операция. Причините в този случай ще прееклампсия (където вече има хроничен стадий на DIC), патология на системата за коагулация на кръвта, плацентата забавянето единици, матка хипотоничен състояние. Когато хипотоничен състояние на необходимост да провежда терапия тонизиращи матката препарати, гестоза - инфузионна терапия. Ако тези дейности не са ефективни, а след това обемът на операцията трябва да се разшири, за да хистеректомия.

Усложнения след цезарово сечение в ранния следоперативен период

Кървене. Причината за това, като правило, не е усърден хемостаза. Е необходимо, внимателно остъргване на маточната кухина на фона на тонизиращи матката препарати. Ако мерките не са ефективни, е необходимо да се направи хистеректомия.

enteroplegia - Най-ранните признаци на перитонит. Необходимо е да се въведе Неостигмин, направете хипертонични клизми, калиеви препарати (орално), с етер, за да компресира корема, ранно ходене.

Нарушение на уринирането функции (Задържане на урина).

Тромбоемболични усложнения. Тромбоза се среща по-често при жени с нарушения на сърдечно-съдовата система, разширени вени, колагеноза, кръвни заболявания, удар, прееклампсия. Може би тромбоза на долните крайници и таза вените. Може би белодробна емболия (болка в гърдите, еуфория, хемоптиза, тахипнея в най-лошия случай, дълбока несвяст и смърт). Може би околоплодната течност емболия.

инфекциозни усложнения: Перитонит, сепсис

Следоперативният грижи

Първият ден след операция

Захранване: минерална вода и сок, но без захар. почивка на легло, но жената, обаче, трябва да се търкаля наляво-надясно и седни. До края на деня трябва да стои до леглото (профилактика на тромбоемболични усложнения и чревна пареза). Антибиотици (ампицилин, гентамицин, нистатин). Бебето се определя bifidum.

Инфузионна терапия: физиологичен разтвор (Acesol, Chlosol т.н.), колоидни разтвори - reopoligljukin, gemodez - 2 бутилки от 400 мл).

анестезия: еднократно прилагане на наркотичен аналгетик, аналгин dimedrolom.
Витамини парентерално.
Намаляване средства: окситоцин инфузия и интрамускулно инжектиране 3 пъти на ден.
Анализ на кръв и урина анализ

На втория ден след операцията

Режим 2, Таблица 1. Необходимо е да се застане до движението на легло.
Хипертонична клизма прилага 15 минути pituitrin Неостигмин или подкожно.
анестезия: аналгин, дифенхидрамин

На третия ден след операцията

Таблица 1, можете да започнете хранене супа, пюре от зеленчуци, може да бъде парче месо. Режим 2-3.
антибиотици
витамини
редуктор
почистване клизма

На 7-ия ден, извадете конци. В 11 часа се изпускат. На 10-я ден трябва да бъде затворена матката гърлото.