Перитонит и сепсис след цезарово сечение

Перитонит след цезарово сечение се среща в 4,6 - 7% от случаите. Смъртността на перитонит и сепсис след цезарово сечение е 26-45%.

Какво е перитонит?

Развитието на перитонит предизвиква коремни инфекция (от усложнения на цезарово сечение - horionamnionit, ендометрит, шев нагнояване, остри възпалителни процеси в придатъци, инфекция, или хематогенен lymphogenous проникнали от - в перитонзиларен абсцес, в абсцес мека Таня, пиелонефрит).

Причини за перитонит

Рискови фактори за сепсис и перитонит близо в клиниката и тактики:

Видео: акушерски усложнения

Остри инфекциозни заболявания по време на бременността

Хроничните инфекции и съществуващите центрове на хронична инфекция.

Всички вагиноза (неспецифичен) и специфични colpites.

Възраст: по-млад от 16 и по-възрастните от 35 години.

Безводен дълъг период от време (повече от 12 часа), т.е. - преждевременната цезарово сечение.

Честото вагинален преглед (повече от 4).

Перитонит след chorioamnionitis или ендометрит при раждане.

класификация на перитонит

По естеството на ексудат: фибринозен, гноен, серозен.

Тъй като разпространението на: локално ограничени и дифузно (общо) перитонит.

Чрез стъпки: Реакционната (образуването на ексудат), токсична (инхибиране на защитните свойства на организма, хемодинамична нестабилност), терминал (полиорганна недостатъчност) на.

Чрез Серов три вида хода на перитонит след цезарово сечение:

1. Инфекция на перитонеума се случва по време на работа (chorioamnionitis, дълго безводен празнина obseminatsiya околоплодна течност).

2. чревна пареза (чрез стена е масивна инфилтрация на микроорганизми в перитонеалната кухина и инфекция). Serov: пареза ако се увеличава, след това Е. коли преминава лесно бариери.

3. В 90% от случаите на перитонит се развива благодарение на шевове по несъстоятелност по отношение на матката. Причините - различни патогени - често са асоциации на гнойни флора Bacteroides и др.

Симптомите на перитонит

През първите 30-40 часа появата на заболяване развива перитонеална възпаление: подуване, лейкоцитарна инфилтрация, десквамация на епитела, нарушения на периферното кръвообращение, натрупване на хистамин, серотонин, окислени продукти, което води до ацидоза, увеличаване на пропускливостта, сърдечно-съдови заболявания, но не винаги, образуван. Ексудат е възпалителен характер, стимулира образуването на анормална реакция на разстройства на кръвния поток, което води до повишено образуване на трансудат, натрупване на течност в кухите тела перитонеума и. Тъканта се развива дехидратация, тъй като цялото количество течност отива в кухи органи и перитонеума. Екстравазалното надделява над усвояване.

Видео: Тежки сраствания след хирургични перитонит. Безплодието. лапароскопска adhesiolysis

48-72 часа. Процесът е по-дълбоко участват тъкан (атрофия, дистрофия), разбивка на протеини, ензими, метаболити, витамини, което води до рязко намаляване на мускулния тонус, и това води до чревна пареза. Разработване на паралитичен илеус.

Засилено симптом на интоксикация, страдащи микроваскулатурата (кортикостероидни изходни увеличава и намалява възпаление). Повишена съдов тонус води до разкриването на артериовенозни шънтове, което води до намаляване на кислород и перфузия на органи, хипоксия, и тъканна некроза.

етап перитонит

1. В началото на перитонит

Инфекцията влиза през рана на матката (среща в 30%) поради chorioamnionitis. перитонит прояви наблюдават при 1-2 дни след операцията. синдром на тежка интоксикация, хипертермия, тежка тахикардия, сериозно състояние. Може би енцефалопатия се дължи на мозъчен оток, който се проявява адинамия, zatormazhennostyu или еуфория. Също така, има чревна пареза (подуване на корема, липса на перисталтика, но няма признаци за перитонеална дразнене, или - лошо, маркирани). Общото състояние се влошава симптомите enteroparesis 4-5 нощ: повръщане, сухота в езика, тахикардия, хиповолемия, бързото развитие на септичен шок.

Той се среща в 15%. Заболяването започва 3-4 дни. Водещият симптом - чревна пареза, паралитичен neprohodimost- валцуване в субфебрилна температура, умерена тахикардия, периодична жажда, подуване на корема, лошо изпускане на газове и т.н. една жена може да ходи, но парези се увеличава, също увеличава обща слабост, задух, анемия, може да бъде редки изпражнения (диария септични). До 7-9 дни се появява устойчиви обструкция paralitcheskaya. Плюс - перитонит симптоми.

2. В края на перитонит

На 4-9 дни поради несъответствие на шевове на матката. До 4 дни след операцията може да се оправи, но може да се задържи висока температура, се присъединява към тахикардия, матката нежност (особено в долния сегмент), Shchetkina-Блумберг симптом в търбуха на животното и по-нисък сегмент, напрежението на коремните мускули nevyrazheno. Тази ситуация продължава няколко дни и формира дифузно дифузен перитонит, което е придружено от симптоми на интоксикация, чревна пареза.

матката: tservikalny канал трябва винаги да се buzhirovan за отлив по време на работа, защото там е дълбоко инфилтриране на левкоцити и долния сегмент на шийката на матката. В първите дни не съществува тенденция към намаляване на цервикалния канал (той е отворен за 1,5-2 пръстите или да премине през вътрешната ос, с вътрешната гърлото е ролкови - уплътняване на фуги не са богати може да бъде открит). В перитонит наблюдавани дълго, ярко червена връхна точка, а девет дни може да бъде отхвърляне катгут нишки. Перитонит след цезарово сечение се среща при 90% от жените, които са имали horionamnionit или ендометрит. Конци недостатъчност: Първите феномените на местните перитонит, като бръчка vesico-uterina обхваща шева на матката.

Методи за диагностициране на перитонит

САЩ (проверка на състоянието на стената на матката може да се намери натрупване на кръвни съсиреци в матката, лохиите, спазми на цервикалния канал, умерена проникване в зоната на заварка).

Динамично наблюдение на пациент (час наблюдение) на.

ЕКГ (нарушена инфаркт на храненето, тахикардия, аритмия).

Разширен ТГС. Дневни токсични анемия се увеличава с намаляване на хемоглобина на еритроцитите вид на анизотропия и пойкилоцитоза понижено индекс цвят, високо левкоцитоза не е типичен, и се характеризира с увеличение пробождане, лимфоцити, неутрофили токсичен детайлност висока скорост на утаяване (55-70 мм / ч).

Урина - нефритен синдром, защото интоксикация поради бъбречна дисфункция настъпва - намаляване час диуреза (обикновено 50-60 мл), намалена плътност, появата на кръвни клетки в урината: левкоцити - 10-15, еритроцити, цилиндри, слуз микроби. Така че колко често перитонит в съчетание с прееклампсия, е необходимо да се сравнява и умело интерпретира резултатите.

Биохимичен анализ на кръв: хипопротеинемия (до 40 г / л), понижено албумин инхибиране електролитния баланс: хипокалемия, хипонатремия, намаляване на хлорни йони, калций, инхибиране на функцията на черния дроб: повишена AST, ALT, урея, креатинин. Също така страда от панкреаса.

Диагнозата се поставя винаги забавен, но в хода на лечението. Разработване тактика на хирургично лечение (с отстраняване на матката, както е - основен източник на перитонит). Работете най-често в 9-15 ден 4-6 дни рядко работи. Необходимо е да се направи оценка на степента на прогресия на симптомите.

лечение на перитонит

Хирургия. Колкото по-рано оперативното лечение на перитонит след изявление на диагнозата, толкова по-органна недостатъчност ще се случи след операцията. Изтриване на власт, като източник на инфекция (матка с перитонит след цезарово сечение), е етиологично посока. Премахване на матката с тръби, яйчниците, те са склонни да напуснат, ако те не разполагат с възпаление. Хистеректомия се извършва по-често от ампутация. Долният сегмент е в близост до шийката на матката, така произвеждат supravaginal изтребване на матката с маточните тръби и отстраняване на преразглеждане на коремната кухина.

Лечението с антибиотици: цефалоспорини и антибиотици активни срещу грам-отрицателни организми - гентамицин в максимални дози, по-добре интравенозно. Лекарства метронидазол серия - metragil интравенозно (действа върху Грам-отрицателни флора, гъбични растителни). Диапазон на чувствителност на микроорганизми към антибиотици трябва да се прави задължително.

Лечение и облекчаване на синдром на интоксикация. Инфузионна терапия лекарства, имащи свойства детоксикация: reopoligljukin, laktasol, колоидни разтвори. Въвеждане на решения подобрява състоянието на пациента. Също предпише лекарства повишават онкотично налягане на кръвта - плазма, aminokrovin, протеинови формулировки, аминокиселинни разтвори. Количеството течност - 4-5 литра. Терапия се провежда под контрола на диуреза.

Възстановяване на чревната подвижност: всички инфузия терапия кристалоидни разтвори, антибиотици подобряване на подвижността. Като се използват инструменти за стимулиране на перисталтиката (почистване, хипертонични клизми), антиеметици, Неостигмин подкожно vnutrivenno- oksibaroterapiya. Първите 3 дни трябва да бъдат държани постоянно активиране на чревната перисталтика.

антианемични терапия - фракционни кръвопреливания (за предпочитане топли кръводарявания), антианемични средства.

Видео: Пълна липса на заваръчния шев на матката на фона на перитонит. Вторични шевове на матката

Стимулиране на имунната система: използването на имуномодулатори - timolin, комплексни витамини, НЛО кръв лазерно облъчване на кръвта.

Реанимация и борбата с липсата на физическа активност, парентерално хранене, а след това - пълно ентерално хранене: с висока енергия, укрепен - сушени кайсии, сирене, стафиди и млечни продукти. Борбата срещу липсата на физическа активност е за провеждане на дихателни упражнения, рано обръщане в леглото, масаж.

Сепсис след раждане и цезарово сечение

Сепсис може да бъде от два вида: pyosepticemia, септицемия (без метастази).

септицемия: фебрилно процес редуващи се тръпки с обща слабост, изпотяване тежки, тахикардия, повишена температура, задух, влошаване на общото здравословно състояние. Положителни от симптомите на червата. Болки в ставите и мускулите. Източникът на сепсис е матката. Може септичен шок - общо (генерализирана вазоспазъм), нарушена перфузия в прицелните органи (бял дроб, бъбреци, сърце, и т.н.). До 90% от пациентите умират.

pyosepticemia: сепсис текат метастатичен инфекция. Той, обаче, на втория етап на процеса. Така septicopyemia не може да бъде без септицемия. Хематогенни метастатични колонии тракт патогени. Джобове, образувани в меките тъкани, бъбреците (бактеремия, абсцес, бъбреците, черния дроб абсцес и т.н.). Присъединява нарушения на цялата клиника obscheorgannyh.