Епилепсия и бременност

Съдържание:

Контрацепция при епилепсия

На първо място, ние даде обща представа за ефекта от антиепилептични лекарства (AEDs) в общите пероралните контрацептиви. АЕР свойствата на индукция на ензими (те включват предимно фенобарбитал, фелбамат, фенитоин, карбамазепин, топирамат, окскарбазепин и примидон) може значително да намали ефективността на всяка хормонална контрацепция - така че ако има съмнение за липса на ефикасност, се препоръчва да се използват допълнителни методи за контрацепция.

Необходимо е също така да се вземат предвид възможните странични ефекти при смяна на АЕЛ. Например, за разлика от горните формулировки не притежават следния основен ензим-индуциращ ефект: зонисамид (Zonegran), тиагабин, габапентин, леветирацетам, ламотригин и валпроат. Въпреки това, има обратен ефект, например, голямо разнообразие на орални контрацептиви понижава ламотрижин (най-вероятно въздействие върху конвенционален лекарствения метаболизъм при пациенти с чернодробна).

плодовитост

Като общо правило, жените с диагноза епилепсия средно раждането до три или четири пъти по-лошо от здрави. Той е бил надеждно показват, че жените с епилепсия са около една трета от нормалните си сестри коефициент на плодовитост, както и че на разпределени и съставен в брак. Има няколко обяснения за механизма на възможното въздействие, например, имат пряко въздействие върху нападенията на хипоталамуса, което затруднява овулацията и повишава нивата на пролактин. Както АЕЛ и епилепсия себе си може да предизвика различни менструални смущения, включително ановулаторен цикъл или поликистозни яйчници.

В проучването на пациенти с епилепсия на темпоралния лоб това показва, че повечето от тях страдат от различни нарушения в менструалния цикъл, а около една трета са налице нарушения на репродуктивните ендокринни. В допълнение, има проблеми с намалено либидо: изследвания на жените с частична епилепсия, показват значително намаляване на кръвен поток в гениталиите, което води до различни сексуални дисфункции. В случай на използване на определени АЕЛ може да се говори за нарушаването на чернодробен метаболизъм и намаляване на концентрацията на несвързания (активни) хормони.

акушерски рискове

Това е очевидно, че жените с епилепсия имат значително по-голям риск от акушерски усложнения значително по-често преждевременно доставка и въвеждане в работата, преждевременно раждане или ниско тегло при раждане, увеличава необходимостта от използване на форцепс или цезарово сечение (в сложна епилепсия бременност и перинатална смъртност като цяло е била първоначално повдигнат). Едно общо перинатални усложнения, причинени от приема на ензим-индуциращи антиепилептични бъдещата майка - болест хеморагичен, в който случай своя курс се различава значително от класиката: то се появява по-рано (по-малко от един ден).

Независимо от това, че е възможно да се избегне нейното проявление чрез превантивна употреба на витамин К бъдещи майки. Надеждни данни по този въпрос е на разположение, но въпреки това, Американската асоциация по неврология препоръчва да се вземат десет милиграма витамин К през устата на всички бременни жени с епилепсия и АЕЛ, като се започне от седмица тридесет и шести ден от бременността - и преди раждането. Той допълва съществуващите насоки от Американската асоциация по педиатрия в смисъл, че новороденото трябва парентерално получи 1 мг витамин К при раждането.

Епилепсия по време на бременност

Известно е, че една четвърт до една трета от жените, страдащи от епилепсия имат по-голям брой припадъци по време на бременност - независимо от продължителността на заболяването или вид конфискация. Смята се, че ако една жена е в стабилно състояние (ремисия), това е много малко вероятно и наличието на припадъци по време на бременност - разбира се, с подходяща терапия с АЕЛ. Също така, има консенсус в смисъл, че генерализирани тонично-клонични пристъпи (GTCS), придружени от хипоксемия и ацидоза, което води до значително увреждане на плода, докато ефектът на частични припадъци момента не е надеждно известни. Най-големият риск, уж носи появата на гърчове по време на първия триместър - можете да очаквате в бъдеще дефекти раждане на дете в развитието на, или забавянето.

АЕЛ по време на бременността

Практически измервания нива AEP при бременни жени с епилепсия, с значително увеличение на броя на пристъпите, показаха, плазмените концентрации на наркотици, които могат да бъдат приписани на редица причини, като например: повишен клирънс на наркотици, лошо усвояване, свързване с плазмените протеини, или дори банална некомпетентност конюгат със страх отрицателен AEP влияние върху плода. Така става ясно, че биологично активните нива на АЕЛ трябва да се измерват преди зачеването и се използват като отправна точка за анализ в началото на всяко тримесечие и последния месец на бременни жени с контролирани гърчове (и при пациенти с повтарящи се атаки - дори и по-често).

При използване на нивата на ламотрижин на АЕЛ трябва да се измерва по-често: наскоро е установено, че активната му концентрация може да бъде намалена с 60-90 %%! Въпреки това, решението на дозата и неговите промени трябва да бъдат предприети с оглед на действителните клинични данни. Освен това, допълнително наблюдение АЕР концентрация необходимо в първите седмици след раждането, като почвата гигантски физиологични промени след бременност AEP терапевтични нива могат да бъдат токсични.

Спрете да приемате антиепилептични лекарства преди бременността не винаги са основателни, но това все още е възможно за жените, които имат припадъци са добре контролирани. Американската академия по неврология, казва възможността да отмените получаване АЕЛ при пациенти с дългосрочна ремисия (от порядъка на две до пет години), без никакви промени в ЕЕГ и нормален неврологичен статус. От възобновяването на припадъци рискове са най-голямата в първите шест месеца след преустановяване на лечението с лекарство се препоръчва да се премести на концепция за най-малко шест месеца от момента на пълното отхвърляне на рецепция АЕП.

Мониторинг на бременността при жени с епилепсия

Защото в вътреутробна експозиция антиепилептични лекарства при плода винаги има риск от малформации на родителите не забравяйте да се информира за възможните рискове и потенциални осигури подходящо консултиране и скрининг. Значението на тези мерки е особено висока, ако поне единият родител е налично в историята на който и да е вродено заболяване. Необходимо е също така ултразвук на 10/12 седмица - за ранно откриване на възможни дефекти на невралната тръба. Също така, бременни жени с епилепсия трябва да се извършват пренатална тест нива на АФП на 14/16-ти седмица на бременността и на висока резолюция ултразвук на 16/20-ти седмица, за да се прецени наличието на значителни структурни фетални аномалии. Получените резултати могат да бъдат подходящи и амниоцентеза за измерване на нивата на ацетилхолинестераза и алфа-фетопротеин.

Кърменето при епилепсия

концентрация АЕР в кърмата е обратно пропорционално на протеини фиксиращи препарати - това е въпрос на кърменето бъде решен поотделно. Следователно е ясно също така, че майката трябва да бъде информиран, че приемането на АЕЛ не е строго противопоказания за кърмачки възможности. Освен това, въпреки че бебето по време на кърмене АЕЛ концентрация на кръвта може да бъде в терапевтично ниво, но вероятността от различни странични ефекти за кръвта и черния дроб е много ниска. Въпреки това, ако кърмеща майка използва AEP с седативен ефект (примидон, фенобарбитал или бензодиазепини), скрининг нуждае състояние на бебето, за да се предотврати прекомерна седация и лош апетит - и в този случай е необходимо да се спре кърменето.

Видео: Епилепсия и бременност.