Жълтеница при новороденото. Причини, симптоми, лечение и профилактика

Вие сте виждали по телевизията mladnetsev новородените. Толкова са розови, Горни и при разгръщане на Вашето бебе, не беше изобщо. Може би си малко пурпурен цвят и люспеста, а може би на кожата му и очите са жълти. Родителите чули диагнозата на детето - "жълтеница", разбира се веднага уплашен. Те се изнервят и се тревожи за възможните последици за детето. И медицински специалисти често са твърде заети, или не са достатъчно компетентни, за да обясни по-подробно на родителите за заболяването на детето им. В тази статия ще се опитам да разкажа за жълтеница възможно най-подробно и ясно. Може жълтеница при новородени имат физиологичен - да го кажем по друг начин, нали? И какво, ако новороденото ikterichnost (жълт цвят), на кожата и склерата на окото? Първо, пие валериан капки 30 и да се успокои. Успокой се? Точно? Е, тогава ние разбираме.

Неонатална жълтеница са физиологични и патологични. Физиологична жълтеница изчезват в рамките на кратък период от време. Патологична неонатална жълтеница, причинена от заболяване и често изисква строг медицински контрол. Условия, при които новородените понякога с жълтеница оцветяване на кожата, бялото на очите и видимите лигавици, в момента има повече от 50. Но, отново, това не означава, че в състояние на детето Ви. И сега почти всички видове жълтеница при деца, лекувани успешно.

И все пак най-често срещаната жълтеница при деца, току-що се появи в светлината, - физиологична. Той се среща в около 60-70% от децата и се появява 3-4 дни след раждането. По-вероятно е да има ниско тегло при раждане, преждевременно родени бебета, макар и не винаги, също. Това състояние - не е болест, и в крайна сметка минава. То е свързано с незрялостта на някои от системите на тялото на детето, който отговаря за обмена на специално вещество - билирубин.
За да бъдат възстановени от кислород в кръвта на майката - хлапето, което е в утробата й, високо ниво на червените кръвни клетки (еритроцити). Билирубин е оформен в разрушаването на еритроцитите - червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин и кислород осигуряване на органи и тъкани. Преди раждането, до троха не диша сам, в тялото му на преноса на кислород еритроцити с особен (фетална) хемоглобин. Веднага след раждането, след като първата му дъх, бебето вече не се нуждае от кислород майка, сега той ще го получи от въздуха. Фетален хемоглобин е вече не е необходима на тялото на детето, и тя започва да се намали нивото на червените кръвни клетки. И какво да правим с допълнителните червените кръвни клетки? Червените кръвни клетки се разрушават (един от странични продукти от разрушаването на червените кръвни клетки е билирубин, които просто има жълт или оранжев цвят) и екскретират в мекониум (изч новороденото) на с черен цвят и маслена консистенция и се екскретира в урината.

Черният дроб на новороденото дете е все още много слаб, той не е в състояние бързо да обработим всички билирубин. Това се нарича индиректен билирубин, или безплатно. Той е неразтворим, така че не може да се открояват в урината. превръщането на разтворима форма и извеждане с жлъчна ангажирани в черния дроб. Дори и здрави деца веднага след раждането, като често липсват специален протеин, който осигурява прехвърлянето на билирубин в клетките на черния дроб, където е след поредица от биохимични реакции, свързани с вещества, които го правят разтворим. Това е да се гарантира, че билирубинът не е токсичен и безопасно се елиминира от организма. Осигуряване на такава трансформация няколко ензимни системи. Много от тези системи за новородени завършат своето съзряване и започват да работят напълно само няколко дни след раждането.

В резултат на това той се пренася чрез кръвта в целия организъм, тя се натрупва в кожата и й придава отличителен жълт оттенък. Ето защо жълтеница е особено често срещано при недоносени деца с отслабена тялото.
Нивото на билирубин се измерва в микромола на литър кръв и средно за новородени на третия ден е приблизително 100 микромола / л. Критична за преждевременно родени бебета е ниво 170mkmol / л за мандата на това ниво обикновено е по-висока. След една, максимум две седмици нивото на нормалното, и жълтеница изчезва. В повечето случаи не се налага лечение.

Постепенно се подобри и билирубин работната система на разпределение. Обикновено 1-2 седмици предубеден оцветяване на кожата изчезва, без да причини вреда на детето. Сега е ясно защо неонатална жълтеница при преждевременно родени бебета е по-често и по-силно изразени и трае по-дълго от доносени бебета. И увеличението на изразяване в билирубин в кръвта при недоносени не зависи от телесното тегло при раждането, но от степента на зрялост на плода и проблемите на майката по време на бременността. Най-често срещаните "жълти" бебета на многоплодна бременност, новородени, които са имали вродени дефекти, бебета, родени от майки с диабет.

Неонатален билирубин.

Когато физиологичната жълтеница, често срещано състояние на децата, като правило, не се наблюдават. Само ако тя е силно изразена, децата са заспали, мързеливи суче, понякога те понякога повръщане. За тежестта на жълтеница не е съден от изяви, не винаги е интензивността на цвета на кожата съответства на нивото на билирубина, както и нивото на директен билирубин в кръвта. Тя достига максимум в третия ден от живота. Child организъм "борба" с излишък билирубин, свързването му с кръвен протеин албумин, като по този начин предотвратяване на неговите токсични ефекти. Но това не винаги е така.

С много силно увеличение на нивото на билирубина албумин не може да "блокира" го напълно и той влиза в нервната система. Тя може да бъде токсичен, особено на жизненоважни нервни центрове, мозъка. Това състояние се нарича "керниктер", или "билирубин енцефалопатия." Симптоми: тежка сънливост, гърчове, са намалели смучене рефлекс. Сред по-късните прояви - глухота, парализа, умствено изоставане.

По този начин, кратко резюме по-горе (и дори е написал много и не е ясно).

Физиологична жълтеница:

- се появи в рамките на 24-36 часа след раждането (но не и от самото начало се ражда жълто, против вас) -
- се увеличава през първите 3-4 дни на живота, това е, докато сте в болницата. Но не и когато имате дом-
- изчезва на втората или третата седмица от живота, всичко, което трае по-дълго повод за размисъл върху физиологията на държавата и на депозита като ниво bilirubina- минимум кръв
- кожата е с оранжев оттенък, не лимоненожълто или зехтин (това е патологични видове), въпреки че с цветен сензация във всички различни начини. По-добре да се остави да оценяват от лекар, те са на прием в Медицинския университет тествани за цветното зрение.
- общото състояние на детето е задоволително, това не забавя това, не спи непрекъснато гадно добър
- Не увеличен черен дроб и далак размер, това е сигурно, че не са мъртви, но оставете това на лекар, аз мисля, че той може да се справи.
- нормалното оцветяване на изпражненията и урината на новороденото стол горчица (за подробности виж отделна статия) и урината е почти ясен. Не трябва да има тъмни или обезцветени изпражнения и урина.
- концентрация билирубин в кръвта на пъпна връв (при раждане) - по-малко от 51 mkmoll,
- концентрацията на хемоглобин в кръвта от пъпната връв е правилна,
- час увеличение билирубин в първите дни от живота на по-малко от 5,1 мол / л / ч,
- Максималната концентрация на общия билирубин в 3-4 дни или в периферната венозна кръв от не повече от 256 ммол / л, за срок от не повече от 171 ммола / л при недоносени
- общия билирубин в кръвта се увеличава чрез индиректен фракция
- относителният дял на директен фракция е по-малко от 10%
- нормалните стойности на хемоглобина, червени кръвни клетки и ретикулоцитите в клинични изследвания на кръвта

Всичко това ще погледнем назад в болницата, и мисля, че ви кажа, ако нещо се обърка.

Това, което sporsite? Аз отговарям. Преди това, в случай на нарастване на свободен билирубин използва интравенозни разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, фенобарбитал, жлъчегонни за ускоряване на елиминирането му. Сега все повече и повече специалисти и клиники по света отказват да употребяват наркотици за лечение на неонатална жълтеница. Освен това, използването на някои средства счита неефективни.

Днес, най-ефективният и доказан метод за намаляване на билирубин токсичност при физиологично жълтеница - фототерапия (светлинна терапия). покривка на кожата специална инсталация на бебето (средно по 96 часа на курс). Под влияние на билирубин светлина се превръща в нетоксични производни, основните от които се нарича "lyumirubin". Той има различен начин на размножаване, а 12 часа по-късно той излиза от тялото в изпражненията и урината.

Страничните ефекти на фототерапия може да предизвика лющене на кожата и чести воднисти изпражнения, а някои деца се наблюдава сънливост.

След спиране на лечението, всички събития се провеждат без следа. След изписване от разходите за болнични, колкото е възможно по време на деня, за да изложи на бебето непряка слънчева светлина.

Най-добрата профилактика и лечение на физиологична жълтеница - ранните и чести хранения. Тъй като децата с повишени нива на билирубин се увеличили сънливост, те трябва да бъдат сигурни, да се събуди за хранене. Коластрата, или "първото мляко" през първите няколко дни, действа като слабително средство и помага бързо да се измъкнем от мекониума (изпражнения първородният). Билирубин, който се превръща в черния дроб, също се показва заедно с него. Ако мекониум не излиза бързо, билирубин в червата могат да се включат отново в кръвния поток, което води до повишаване на нивото на жълтеница.
 
Дори и с много рядко жълтеница, причинена от майчиното мляко, не се препоръчва да се откаже от кърменето. За да се различава този вид жълтеница при новородените позволяват по-късна дата външен вид (след първия седмица от живота). Това състояние е свързано със съдържанието в майчиното мляко на вещества, които намаляват активността на ензимите, осигуряване на "трансформация" на индиректния билирубин в пряк разтворим.
 
Е, това е всичко ясно, но какво, ако не е физиологична жълтеница, ще попитате вие? Как да се направи разграничение? Четем.
Патологична жълтеница обикновено се появява през първите дни след раждането. Често това се увеличава черния дроб и далака може да се обезцвети изпражнения, урина и става тъмен на цвят, понякога спонтанно новородени кожни охлузвания и червени петна от кръвоизливи. При анализа на кръв показва признаци на интензивна разпадане на червените кръвни клетки (хемолиза) и анемия.

Повторете, моля, имайте предвид, всякакви отклонения от "нормалното протичане" физиологична жълтеница (по-рано (до 24 часа) на външния вид или по-късно (след 3-4 дни) увеличение, дълготрайно съхранение (за повече от 3 седмици) за вълнообразна), наличието на бледост на кожата листове или зеленикав оттенък влошаване на общото състояние на детето, на фона на постепенното увеличаване на жълтеница, потъмняване на урината или изпражненията избелено, увеличени обща концентрация на билирубин в кръвта на повече от 256 микромола / литър в срок и 171 ммол / л при недоносени) от ositelnoe увеличение на директен билирубин фракция трябва да се разглежда като признаци на патология. А това означава, че трябва да тичам на лекар. Когато патологична лечение жълтеница от специалисти. Това зависи изцяло от причината за това състояние.
 
Нека разгледаме основните типове патологични жълтеница повече.

Хемолитична болест на новороденото (или също наречен несъвместимост на Rh фактор или AB0 ​​система).

Когато несъвместимост на майката и новородени кръвни групи и / или Rh фактор настъпва масивно разрушаване (хемолиза) на червени кръвни клетки. Тежка жълтеница често, ако е тип I майка кръв и детето II, или (рядко III). Смята се, че при всяка следваща бременност увеличава риска от тези усложнения. Именно поради тази причина, жени с резус-отрицателна е особено опасно да направи аборт.

Това са основните критерии, които определят вида на жълтеница:

- жълтеница се появява в първите 24 часа след раждането (обикновено - в първите 12 часа) -
- увеличава по време на първия 3-5 дни-
- започва да избледнява от края на първото - началото на втората седмица на жизнения
- кожата под AB0 конфликт, обикновено е ярко жълто, с конфликта Резус може да има лимонов оттенък (жълтеница в бледо тон поради анемия при бебето) -
- общото състояние на детето зависи от тежестта на хемолиза и степен на хипербилирубинемия (от задоволително до тежка) -
- В първите часове и дни на живота, като правило, е налице увеличение в размер на черния дроб и selezenki-
- нормално - нормален цвят на изпражненията и урината, на фона на фототерапия може да е зеленият цвят на стола, а в краткосрочен план потъмняване mochi-
- концентрация билирубин в кръв от пъпна връв (време на раждане) - с леки форми на имунологичен конфликт Rh фактор и във всички случаи AB0-несъвместимост не е над 51 ммол / л, с тежка имунологичен конфликт Rh и редки фактори - значително над 51 ммол / л ,
- концентрацията на хемоглобина в кръвта на пъпната връв в леки случаи на долната граница на нормата, тежък - намалява значително.
- час увеличение билирубин в първите дни от живота повече от 5.1 мол / л / ч, в тежки случаи - повече от 8,5 мол / л / час.
- Максималната концентрация на общия билирубин в 3-4 дни или в периферната венозна кръв на повече от 256 микромола / л в срок, над 171 пикомола / л в преждевременно.
- Общо повишава кръвното билирубин дължат главно на непряк фракция.
- относителният дял на директен фракция е по-малко от 20%.
- намаление на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и увеличаване на броя на ретикулоцитите в тест за клинична кръв в рамките на 1 седмица от живота.

Konyugatsionnye жълтеница (наследствени заболявания).

разрушаване на еритроцитите може да бъде причинено от различни генетично определени разстройства, такива като microspherocytosis (анемия-Chauffard Минковски), разстройства на структура хемоглобин (например, сърповидно-клетъчна анемия), промяна на формата и структурата на еритроцитите и така нататък. При лечението на състояния, придружени от разрушаване на червените кръвни клетки, често използват обменна трансфузия, за да "измие" билирубин и антитела, които причиняват хемолиза.

Те се характеризират с:

- се появи не по-рано от 24 часа след раждането,
- продължи да расте след 4 дни от живота,
- не избледняват до края на 3 седмици от живота,
- integuments имат оранжев оттенък,
- общото състояние на детето е обикновено - задоволителни,
- няма увеличение в размер на черния дроб и далака,
- нормалното оцветяване на изпражненията и урината,
- билирубин концентрация в кръв от пъпна връв по-малко от 51 микромола,
- концентрацията на хемоглобин в кръвта от пъпната връв е правилна,
- час увеличение билирубин в първите дни от живота на по-малко от 6,8 мол / л / ч,
- Максималната концентрация на общия билирубин в 3-4 дни или в периферната венозна кръв на повече от 256 микромола / л в срок, над 171 пикомола / л при недоносени,
- общия билирубин в кръвта се увеличава поради непреки фракции
- относителният дял на директен фракция е по-малко от 10%,
- нормални стойности на хемоглобина, червените кръвни клетки и ретикулоцитите в кръвната картина.

Чернодробна жълтеница (инфекциозна и токсични увреждане на черния дроб).

Голям група жълтеница резултат от увреждане на черния дроб от вируси, бактерии, протозои. Ясно е, че без лечение на инфекция в такива случаи не е възможно да се направи. За съжаление, в момента, не всички вродени инфекции са налице ефективни процедури. Това подчертава необходимостта от по-добра подготовка за бременност, особено при наличието на инфекциозни заболявания, за да се намали рискът от предаване на бебето.

Видео: камъни в жлъчката: причини, лечение без операция, разтваряне на камъни, усложнения

За такова жълтеница се характеризира с:

- преди жълтеница и чуплива характер,
- увеличен черен дроб и далак,
- ранната поява на синдром хеморагичен (т.е., кървене)
- непостоянно Ahola (т.е., загуба на цвят) стол,
- тъмно жълта урина,
- биохимичен синдром холестаза (жлъчна стаза, характеризиращ сърбеж)
- изразено увеличение на ALT, AST (специални ензими в кръвта, характеризиращ се с черния дроб)
- нарушение на функцията на черния дроб синтетичен (намаление на албумин концентрация на фибриноген)
- визуализация на жлъчния мехур ехография.

Механично жълтеница (нарушена жлъчна изтичане).

Така наречените механични жълтеница се дължат на смущения на изтичане жлъчна киста на жлъчния канал, панкреас пръстеновиден, атрезия (изостаналост) на жлъчните пътища. В този случай, е необходимо хирургически. Когато пилорната стеноза и обструкция на нивата увеличение на билирубина на червата причина в кръвта е неговата реабсорбция от червата. В тези случаи също може да помогне на хирурзите.

Те се характеризират с:

- иктеричен оцветяване на кожата с зеленикав оттенък (маслинено зелено)
- увеличение на черния дроб и печат, най-малко - на далака,
- тъмна урина, обезцветени изпражнения,
- високо ниво на директен билирубин, GGT, холестерол и други маркери на холестаза,
- забавен, умерено повишаване на ALT, AST,
- Липсата на функционални разстройства синтетичен чернодробни (нормални серумни нива на албумин, фибриноген, PB 80%).

Конституционен чернодробна дисфункция (Meylengrahta-Gilbert синдром)

наследствено заболяване, много подобен на неонатална жълтеница - случва доста често. Причината за провал в метаболизма на билирубин в този случай - нарушение на неговото свързване поради наследствени ензимни системи малоценност черния дроб. Обикновено това състояние изисква лечение и се наблюдава от гастроентеролози.
 
Хормонални нарушения също да причинят жълтеница при новородени бебета. Това се случва, например, хипотиреоидизъм - намаляване на функционалната активност на щитовидната жлеза. Тази форма се комбинира с други признаци на жълтеница недостатъчна продукция на хормони на щитовидната жлеза :. корем голям размер, суха кожа, ниска телесна температура, по-специално, дрезгав Cry, запек, подуване на лицето, клепачите, забавена осификация и други процеси възниква жълтеница хипотиреоидизъм 2-3 ия ден от живота, издържа до 3-12 седмици, а понякога и до 4-5 месеца. Лечението се извършва под надзора на ендокринолог с употребата на наркотици - хормони на щитовидната жлеза.

Най-сериозно състояние, което изисква незабавна помощ - това билирубин енцефалопатия и керниктер.

Прогресивно повишаване на концентрацията на неконюгиран билирубин в кръвта, в някои случаи, придружени от проникване през кръвно-мозъчната бариера и натрупването в мозъчните неврони на. В същото подкоровите мозъчни ядра придобият характерен жълт цвят се дължи на натрупване на билирубин в тях - "керниктер".

Клиничната картина на билирубина енцефалопатия:

Една фаза. Доминация на билирубина признаци на интоксикация: инхибиране на безусловен рефлекс дейност - апатия, летаргия, сънливост, слаба смучене, може да бъде монотонен вик, регургитация, повръщане, а "скитащи око".

2 фаза. Външният вид на класически признаци на керниктер: еластичност, схванат врат, принудени поза с opisthotonos (свиня), "твърда" крайници, стиснати в юмрук четки. Периодично възбуждане и остър мозъчен вик, голяма издуване фонтанела, потрепване на мускулите на лицето, krupnorazmashisty тремор, без видима реакция под звуците на смучене рефлекс, нистагъм, апнея, брадикардия, летаргия, конвулсии. Тази фаза продължава от няколко дни до няколко седмици. увреждане на централната нервна система е необратима.

3 фаза. Фаза фалшиво благополучие и пълно или частично изчезване на спастичността (2-3 месеца живот).

4 етап. По време на формирането на клиничната картина на неврологични усложнения (обикновено 3-5 месеца от живота): церебрална парализа, парализа, пареза, глухота, изоставане в умственото развитие и така нататък.

провеждане на тактика.

Децата трябва да проведе предсрочни (първите часове от живота) и редовно кърмене.
В случай на клинични признаци на тежка хемолитична болест в по време на раждане при жени с Rh-отрицателни кръв (произнася бледност на кожата, иктеричен оцветяване на коремната кожа и пъпната връв, подуване на меките тъкани, увеличен черен дроб и далак), показва спешна операция ЗПК на (обменна трансфузия кръв), без да чака лабораторни данни (в този случай, е техника за частична замяна преливане, при което замяната се извършва 45-90 мл / кг в кръвта подобен детето Об m донор RBC 0 (1) на Rh-отрицателни).
 
Тъй като не е специалист, не е възможно да се разбере всички тънкостите на диагнозата на такава голяма група от заболявания като жълтеница при новородени (zheltushki). Важно е да се разбере - дълготрайно съхранение на оцветяване жълтеница кожа в малко дете изисква задължителни прегледи. Тя трябва непременно да се състои от общ анализ на кръв, определяне на общия билирубин и неговите фракции в серум, за чернодробна функция, тестове за хемолиза (Coombs), ултразвуково изследване на коремната кухина, ако е необходимо, се консултира с лекар или друг специалист, за да се потвърди диагнозата и навременно лечение.

В заключение, отново си спомням.

Видео: Елена Malysheva. симптоми на жълтеница

Ако жълтеница е малка, тя се появи на третия ден, по време на месеца на бебето обикновено не докосва. След това, ако не е преминал, да започнем да разбираме, какво става.

А случай може да бъде:

1. Най-често срещаният вариант. кръвта на бебето е все още много естроген, те инхибират ензимната активност, така билирубин свързва бавно. Тя прочиства. Някой по-бързо, някой по-бавно.

2. жлъчните пътища не позволяват достатъчно количество от жлъчката. Може би, просто се стесни - тогава проблемът изчезва с растежа на детето. Може би твърде вискозен жлъчката. Жлъчката нужда.

3. не разполагат с достатъчно жлъчка, произведено. Това не е достатъчно ензими. Жлъчката и като панкреатин. Постепенно тя преминава.

4. в кръвта на детето е непрекъснато подаване на антиген (понякога като майчино мляко). Много редки. След това - само сместа. Но това е много рядко.

5. има възможност, че черният дроб е незряло дете реагира слабо на ваксината срещу хепатит.

6. има възможност за вроден хепатит.

Повтарям, в целия този професионалисти трябва да се разбере.