Цитомегаловирус, CMV инфекция при бебето. Причини, симптоми, лечение и профилактика

Много бъдещи майки се чудят, когато лекарят ги плаши някаква цитомегаловирус инфекция. Бременни мислене: "Но аз се чувствате здрави, най-вероятно, лекарят, че са се объркали." Нека заедно с вас ще се разбере какво е бременна заплашва тази инфекция и нероденото й дете. CMV инфекция - инфекциозен човешкото заболяване, характеризиращо се с разнообразна клинична картина, която се развива в резултат на по-ниски имунитет и се дължи на образуването на слюнчените жлези, вътрешните органи и нервната система цитомегаловирус-клетките - гигантски клетки с типична включвания.

причини

Причинителят е цитомегаловирус Hominis на - ДНК, включ ваща принадлежи към семейството на херпес вирусите. Чувствителен към промените в температурата на околната среда. Той умира, когато температурата се повишава до 56 градуса, губи своята заразност по време на замразяване. С всичко това, вирусът е силно консервативен хитър при стайна температура и не губи инфекция в не много ниски температури. Може би по-дълго превоз. CMV, както и много други вируси, не е чувствителен към антибиотици.

Механизмите на инфекция

През последните години тя се учести вътрематочна инфекция с с развитието на тежко заболяване на новородени и малки деца. Много родители подценяват лабораторна диагностика на инфекция при майката и бременност планиране, без да осъзнава, че тежките последици от инфекция са възможни за тези майки, които не са наясно с присъствието си. И все пак CMV инфекция като фактор за перинатална патология е на първо място в групата на херпес вирус. За повечето хора, инфекцията не предизвиква клинични прояви. Инфекцията е опасност за деца и възрастни с промяна в имунната система. Особено ярко клинична картина се развива при деца с първични и вторични имунодефицити. CMV инфекция е причина за разработване на бременност, спонтанен аборт, Polyhydramnios, преждевременно раждане. По време на бременността в инфектираните жени се усложнява от остри респираторни вирусни инфекции, кървене и фетална хипоксия. Разбира се, за да се каже, че инфекцията CMV - нова инфекция, би било погрешно, защото неговото откриване е свързано с подобряване на методите за диагностика. Но увеличаването на броя на пациентите е свързана не само с използването на бързи диагностични методи, но също така и замърсяването на околната среда, използването на цитотоксични лекарства (лекарства, които бавно клетъчното деление и умножение), имуносупресивни лекарства, развитието на трансплантация, HIV инфекция, която води до по-чести случаи на имунна недостатъчност при майки и деца.

По-голямата част от населението на света носят заболяването в скрита (латентна) под формата на по-ранна възраст. 70-80% от възрастните са заразени, което доказва наличието в кръвта на неутрализиращи антитела. В 4-5% от бременна вирус се отделя в урината, 10% - в остъргване от шийката на матката, в млякото - 5-15%. Но ако основния контакт с майката CMV възникнала много преди бременността, степента на опасност на вируса на плода и новороденото се намалява. Много по-лошо, ако първият случай на зараза настъпили по време на бременност, рискът от предаване е след 25-40%. В 5-30% от неонатална смърт от различни причини, CMV открити клетки в слюнчените жлези.
 
Източникът на инфекцията е човек, като хронично носител, така че пациенти с остра форма на инфекция. вливане на трансмисионен механизъм, кръвен път (кръв контакт) и контакта. Инфекцията е възможно във въздуха, парентерално, контактно-битови, сексуално и от майка на дете. Най-опасни са кръвта на майката, изолация на гениталния тракт, мляко, слюнка, урина, слъзната течност, сперма, околоплодна течност, трансплантация на тъкани.

Смята се, че тежка форма на заболяването се случи при бременни жени с неадекватен бариерната функция на плацентата. Бебета са по-склонни да се зарази при кърмене. Въпреки това, заразени по този начин децата се разболяват CMV инфекция без клинична картина, тъй като детето получава антитела от майката мляко, с помощта на които пасивен имунитет. Източникът на възрастните CMV и деца може да бъде изпражнения и урина на болно дете. Интересното е, че сред медицинския персонал като контакт с деца, броят на заразените лица се увеличава. CMV инфекция често се комбинира с ТОРС и специфични промени в белите дробове. В този случай, децата, посещаващи детски градини, детски се разболяват по-често неорганизирани.
 
Всъщност, не е проучен механизма на заболяването. Вирусът навлиза в кръвта и започва бързо да се размножава в левкоцити, епител, фибробласти, гладки мускулни клетки и костен мозък. Понякога CMV продължава в далака, тимуса, сливиците и лимфните възли. Най-значителните промени в патогена инициира популация от Т-лимфоцити, което води до съотношение нарушение субпопулации. Освен това, тя е повреден интерлевкини система в основата на регулирането на имунния отговор. С развитието на имуносупресия в организма, вирусът се разпространява чрез притока на кръв към вътрешните органи. Вирусните частици са адсорбирани върху мембраните на клетки и проникват в цитоплазмата. Има метаморфоза започва в здравите клетки cytomegalic. Най-високата чувствителност на вируса намерени в епителните клетки на малки канали на слюнчените жлези, особено паротидната. Увредените клетки не умират и започват да се отделят лигавицата и протеин секреция. Тази тайна "обличам" вирусните частици, които са по този начин "камуфлаж" присъствието им в организма. Въпреки това, вирусът не се размножават бързо производство на протеолитични ензими phagolysosomes, понякога дори частично дезактивиране на патогена. Този механизъм допринася за постоянно пребиваване (устойчивост) на патогена в слюнчените жлези и лимфоидни тъкани, който играе важна роля в образуването на хронична инфекция. Вирусът може да реактивиране под стрес, бременност, радиация и болест на лекарство, тумори, СПИН, органна трансплантация, трансфузия на кръв. След това вирусът преминава в телесните течности и развъждане цикъл започва отново. В основата на общи форми са общо токсичен ефект на CMV, нарушение на интраваскуларна коагулация и функционална надбъбречна недостатъчност. Проявите на болестта зависят от степента на зрялост на плода, съпътстващи заболявания на имунната система. Основната роля в потискане на вирусната репликация играе увеличаване на серумните концентрации на интерферон. CMV може да предизвика тумор. 

симптоми на цитомегаловирус

Инкубационният период е от 15 дни до 3 месеца. В същото време, има разлика между наследствени и придобити форми на заболяването.

Как е вроден CMV инфекция

Инфекция на плода се случва от майката страда от остра или латентна CMV инфекция. Вирусът чрез кръвта преминава през плацентата и я засяга, и след това навлиза в кръвта и слюнчените жлези на плода. Има неговото възпроизвеждане и разпространение на всички органи. Ако се появи инфекция на плода в ранните етапи на бременността, плодът може да умре и спонтанен аборт. Той се оказа възможността да имат дете с умствена изостаналост. Често това се отразява на централната нервна система (микроцефалия, хидроцефални, умствено изоставане, конвулсии). Може образуването на малформации на сърдечно-съдовата система - цепнатина интервентрикуларната и междупредсърдната преграда, fibroelastosis инфаркт, аортни малформации клапан, белодробна багажника. Описани нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт, бъбреците, долните крайници, белите дробове и други органи.

При инфекция в края на бременността бебето се роди без малформации. Болестта се проявява веднага след раждането. Първите признаци могат да бъдат жълтеница, черния дроб и далака, увреждане на белия дроб, стомашно-чревния тракт, хеморагични прояви. Членка новородено тежък. Маркирано летаргия, липса на апетит, повръщане. Децата не наддават на тегло, намалява еластичността на кожата, повишена телесна температура, нестабилна стол. Характеризира се с триада от симптоми - жълтеница, увеличение на черния дроб и далака, хеморагична пурпура. Най-често се появява жълтеница в първите два дни от живота и се изразява. Тя е богата на всички деца чрез увеличаване на концентрацията на жлъчни пигменти. Изпражненията частично обезцветени. Черният дроб и далака бяха значително стърчат от крайбрежната арката.

На кожата, силно набити с различни размери, цветове, повръщане "утайка от кафе". Понякога хеморагични прояви са водещи, и жълтеница се появява по-късно и тихо изразена. Увеличение на телесното тегло бавно. Непосредствено преди смъртта на изразена интоксикация. Тя засяга и други органи и системи - белите дробове (пневмония), на централната нервна система (хидроцефалия, менингит), стомашно-чревния тракт (ентерити, колити) бъбрек. Общата форма на CMV завършва присъединяването вторична инфекция и смърт на дете през първите седмици от живота си. Често заболяването протича в ранния период, без клинични прояви. Въпреки това, в по-късните етапи на развитие на детето могат да бъдат открити атрофия на зрителния нерв, глухота, нарушение на говора, намален интелект. 

Характеристики на ток придобит цитомегаловирус

Леките форми на заболяването се появяват с признаци на разрушаване на слюнчените жлези (сиалоаденит). В общи форми могат да повлияят на белите дробове (белодробна форма), мозъка (церебрална форма), бъбреците (бъбречна форма), стомашно-чревния тракт (чревна форма). Също така, се изолира и комбинирани форми на мононуклеоза.
Заразяването става по време на раждане или веднага след раждането от майката или на персонала, понякога с преливането на кръвна плазма от донор CMV носител. симптомите на заболяването се появяват 1-2 месеца след раждането. В по-големи деца и възрастни, заболяването е придружено от безсимптомно носителство или хронична асимптоматична CMV инфекцията. Проявите на болестта възникнат в остра лъчева болест, тежко нараняване изгаряне след трансплантация на органи, при пациенти, получаващи цитостатични агенти, имуносупресори и стероиди в HIV инфекция. Когато формата на мононуклеоза в детето постепенно повишена телесна температура, болки в гърлото и стомаха, намален апетит, повишена черния дроб и далака, характеризиращ се с слабост.
Тя може да бъде повлияно главно на орган. Телесната температура се повишава до голям брой, втрисане деца разклащане. Болестта продължава 2-4 седмици. Диагнозата е в големи трудности и болен време, за да се направи оценка на сепсис, токсоплазмоза, йерсиниозата, коремен тиф. Особено коварната повишаване на нивото на кръвта на лимфоцити и атипични мононуклеарни клетки, което позволява диагноза - инфекциозна мононуклеоза. Въпреки това, в този случай, реакцията на Paul-Bunnelya-Davidson ще бъде отрицателен.

Дългосрочните носители на вируса причина за загриженост, въпреки отсъствието на симптоми. Според литературата, в група от деца в предучилищна възраст с умерено нервното увреждане, често се вписва инфекция при майката по време на бременността. 

диагностика на CMV инфекция

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните прояви не е възможно. Пациенти cytomegaly инфектирани с вирус клетки се откриват лесно в урината утайка, слюнка, цереброспинална течност, слюнка, промивка на стомаха. За да се подобри надеждността на метода може да се повтори няколко проучвания. Нанася множество диагностични методи, включително откриване на вирусната ДНК чрез полимеразна верижна реакция. (PCR). Откриване на имуноглобулин М и увеличаване на нива на имуноглобулин G е ранен признак на остра или хронична CMV. Ние трябва да помним, че често лекарят прави грешка, поставяйки бременна ужасна диагноза само въз основа на откриване на антитела, както и повишаване на тяхното ниво могат да бъдат бременни жени с вторична форма на CMV инфекция. 

Лечение на CMV инфекция при деца

Въз основа на прилагането на антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Липсва достоверна терапия. При обикновените форми показани кортикостероиди в продължение на 10-15 дни, витамини С, К, Р, В. Поради действието на имуносупресивна вирус препоръчва имуностимуланти (dekaris, T-активин). Насърчаване на ефекти, получени чрез прилагането на ганцикловир и фоскарнет, но използването им в педиатричната практика е ограничен поради високата токсичност. Бременни използване antitsitomegaovirusny гама глобулин в рамките на 2 дни до пълно изчезване на заболяването.
Паралелно борба с интоксикация. В вторични инфекции проведени присъединяване антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, макролиди, флуорохинолони). Всички пациенти трябва да получат високо калорични диети, витаминни добавки. Критерият за възстановяване е липса на клинични симптоми, както и устойчивите негативни резултати от изследвания към антигена на патогена в кръвта и урината. 

клиничен преглед

След възстановяването деца подлежат на диспансерно наблюдение и изследване за активен CMV инфекция по отношение на 1,3,6,12 месеца след изписване от болницата. Заразените деца, дори ако те нямат никакви признаци на заболяването се нуждаят от дългосрочно наблюдение.

Профилактика на CMV инфекция

Лична хигиена, когато се грижат за новородено.
Скрининг на CMV инфекция на бременни жени.
Кръвни трансфузии от проверените донори.
Приложение на активното ваксина профилактика атенюиран вирус както неинфектирани и жени с наличието на антитела срещу патогена.