Церебрална исхемия при новородени

церебрална исхемия

Основната причина, което води до появата на мозъчна исхемия, недостиг на кислород е (хипоксия). Хипоксия води до факта, че тъканите на мозъка започват да се появят метаболитни промени и нарушения на различна тежест, което от своя страна може да доведе до смърт на неврони и развитието на некроза и други сериозни увреждания на мозъка.

Причини за перинатална хипоксия:

• Вътрематочното фетален хипоксия. Това състояние най-често се дължи на нарушение на утробата-плацентата (нарушен кръвоток от матката на плацентата) или fetoplacental (от плацентата на плода в) кръвния поток;
• Асфиксия бебето по време на раждането (intrapartum) или веднага след раждането (следродилната);
• респираторен дистрес синдром (RDS);
• Повторни пристъпи на апнея (спиране на дишането);
• Вродена пневмония или синдром аспирация на новороденото;
• Вродено сърдечно заболяване, хемодинамично значително отворен дуктус артериозус (PDA), дълго задържане (не затваряне) фетални комуникации;
• Нарушенията на система хемодинамика в новороденото, които водят до рязко спадане на кръвното налягане и намаляване мозъчен кръвоток.

Клиничните прояви на церебрална исхемия при новородени

Симптомите зависят от степента на тежест на исхемия. Има три степени на мозъчна исхемия на новороденото: светлина (I), умерено (II), тежка (III).

Церебрална исхемия при новородени една степен

Тази лека мозъчна травма. Там обикновено е резултат от хипоксия по време на раждането, или след като са преминали мек асфиксия при раждането.

Основните клинични прояви на дадена степен в родени бебета са симптоми на възбуда на централната нервна система. neuroreflex повишена възбудимост характерен синдром: нарушена мускулен тонус (хипотония, хипертония, дистония), повишена спонтанна двигателна активност брадичката тремор, краката и ръцете, амплификация рефлекси, неспокоен сън повърхност бебе плаче немотивирани, възраждане на рефлекси.

Трябва да се отбележи, че при недоносени мозъчна исхемия 1 градус, най-често се проявява синдром на депресия на централната нервна система. В този синдром е маркиран летаргия, загуба на мускулен тонус и двигателната активност, намалява депресията и новородени рефлекси, включително смучене и гълтането.

Проверката може да включва следните варианти:

Кръвното - хипоксемия (понижен размер на кислород в кръвта), giperkrbiya (увеличаване на концентрацията на СО2 в кръвта), ацидоза (кръв смяна на рН на киселина страна);

Инструментални методи на изследване:

На NSG (невро-sanografii), CT (компютърна томография), ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс КТ) - няма аномалии.

Церебрална исхемия в новородени 2 степени

Причини - вътрематочна фетална хипоксия, асфиксия умерена тежест при раждането (оценка по Апгар на 1 минута след раждането, 4-7 точки) - RDS- вродена пневмония, CHD (вродено сърдечно заболяване).

клиничните прояви - може да бъде синдром CNS депресия или синдром на CNS възбуждане-дълъг от 7 дни. Често се наблюдава промяна на церебрални фази активност (синдром на възбуждане заменя със синдрома на депресия).

Също така, когато средната степен на исхемия характеризиращ присъединяване тежестта конвулсии. В план по-чести мултифокални клонични припадъци. те обикновено са краткосрочни, еднократно. Преждевременно спазми често тоник или нетипичен. Чрез атипични припадъци включват: конвулсивно апнея (спиране на дишането), стереотипно спонтанно орално автоматизъм, развяващи клепачите, Преместване grubuschie движения на ръцете pedaliruet краката, гърчове.

Също проява на исхемия на 2 градуса може да бъде интракраниална хипертония и автономни-висцерална разстройства (Обезцветяване на кожата - "жилки" твърд autographism, нарушения на стомашно-чревния тракт - запек, диария, метеоризъм и други).

Интракраниална хипертония може да доведе до hydrocephalic синдром (хипертонична-hydrocephalic синдром), който се характеризира с увеличаване на размера на главата на (растеж обиколка на главата в продължение на 1 седмица е повече от 1 cm), разкритието на сагитален шев глава за повече от 0.5 cm, увеличаването на размера фонтанела, разкриване на други черепните шевове. При тежки случаи, има нистагъм, Есотропия, спонтанен Moro рефлекс, стреснат, могат също да бъдат somatovegetativnye разстройства (регургитация, повръщане, "жилки" на кожата, сърдечна аритмия)

В инспекцията разкрие:

Лабораторните данни - кръвни прояви на метаболитни нарушения (хипоксемия, хиперкарбия, ацидоза). Промените са по-изразени и трайни.

инструментални методи

1. На NSG - местно mozzgovoy hyperechoic огнища в тъкан ( "четки");
2. MRI - фокални лезии в мозъчния паренхим;
3. CT - видими местни борси с намалена плътност в мозъчната тъкан
4. ° (Доплер-encephalogram) -priznaki хипоперфузия (намаляване на притока на кръв) в средната церебрална артерия и предна церебрална Терминът преждевременно. Намалена индекс устойчивост и повишаване на диастоличното компонент на скоростта на кръвния поток.

Церебрална исхемия при новородени 3 градуса

Причини - тежка и продължителна вътрематочно фетален хипоксия и / или тежка перинатална асфиксия novorozhdennogo- екстрацеребралните (не в мозъка) мозъка хипоксия причинява като вродено сърдечно заболяване, синдром на респираторен дистрес, хиповолемичен шок и други.

клиничните прояви - прогресивна загуба на мозъчна дейност на повече от 10 дни. Най-често, когато тази степен на исхемия в първите 12 часа от живота на новороденото е маркиран дълбока депресия или кома, повече (от 12 до 24 часа живот) преходно повишаване на нивото на будност и след това между 24-72 часа - инхибиране на растежа, докато развитието на кома.

Церебрална исхемия може да бъде 3 градуса повтарящи се припадъци- дисфункция на мозъчния ствол, което се проявява в нарушение на дишането ритъм, зеницата реакции, околомоторна rasstroystvami- вегетативно-висцерална narusheniya- интракраниална хипертония. С обширни лезии могат да се развият и декортикация decerebration поза (удължаване на тялото и с вътрешни въртене крайник копчета, мидриаза, око да навива надолу).

кома синдром Това е изключителна степен на синдром и депресия наблюдава при много тежки мозъчни лезии. За кома синдром се характеризира с кома, мускулна атония (рязък спад в мускулния тонус), очите и устата отворена, мигащи рядък, "плаващи" очни ябълки. Наблюдавано: респираторен аритмия и сърдечната честота, хипотензия, брадикардия, бавен перисталтиката, задържане на урина, метаболитни нарушения.

изследване

• В кръвта - устойчиви метаболитни нарушения.
• На NSG - дифузен увеличение на ехогенетичността на мозъчния паренхим. Стесняването на страничните вентрикули. По-късно образува кистозна перивентрикуларна кухина (PVL), има признаци на атрофия на мозъчните полукълба.
• CT - намаляване на плътността на мозъчния паренхим, цереброспиналната течност пространство стесняване, джобове с намалена плътност;
• MRI - лезии в мозъчния паренхим;
• ° С - парализа на основните артериите на мозъка, с последващо преминаване към стабилна церебрална хипоперфузия.

Лечение на церебрална исхемия при новородени

Основната цел на лечението - е възстановяването на мозъчното кръвообръщение, отстраняване на последствия от преминаването хипоксия и създаването на условия за пълна активност на неповредени части на мозъка.

Леки поражения, в повечето случаи, които можете да направите, без медицинско лечение.

Основните насоки на лечение са: да осигури оптимални условия за грижи за новороденото, Minimal агресивност lecheniya- адекватна белодробна вентилация работи, за да се поддържа стабилно ниво на хемодинамично, система, така и tserebralnoy- проследяване и елиминиране на биохимична otkloneniy- профилактика и лечение на припадъци.

Ранната диагноза и своевременно лечение оказва благоприятно влияние върху протичането и изхода на мозъчна исхемия у новороденото.

Всички деца, които са били наблюдавани в родилен дом неврологично увреждане (дори леко), трябва да се вземат, за да педиатър за регистрация диспансер и невролог.

Необходимо е да се извърши заместителната терапия, която трябва да бъде насочена към своевременното производство на възрастта двигателни умения. От методи за възстановяване най-голямата сила е дадена масаж, лечебна гимнастика, водни процедури.