Megaureter бебе

В педиатричната практика megaureter дете възниква с честота от 1 на 10 000 случая, най-често при мъжките деца (едно момиче трябва да боледува пациенти 4-5 момчета). Какво е това заболяване?

Megaureter - е вродена анормален разширяване на уретера, което води до проблеми с това изпразване, и следователно също до хронично възпаление на бъбреците, докато развитието на бъбречна недостатъчност и загуба на бъбречната функция.

Поради естеството на статията на заболяването съдържа много медицински термини. Въпреки това, доколкото е възможно, ние се опитваме да говорим просто за комплекса. За да се разбере патофизиологията на процесите, да започнем с това нека си припомним структурата и ролята на уретерите на отделителната система.

Ролята на уретера в тялото

Уретера, уретер нарича на езика на медицината, тя удвоява тръбен орган, който свързва бъбречното легенче с пикочния мехур. Според това, урината се влива в пикочния мехур. Новородено Дължина на уретера е от 5 до 7 сантиметра. До две годишна възраст, а разстоянието се удвоява, тъй като те растат по-възрастните, на 30 години, за да вериги с дължина от 25 до 33 cm.

Уретера е разделена на 3 секции: коремни, таза и интрамурални. Той също така има три анатомични стесняване:

• на границата на таза и уретера;
• при прехода към вентралната част на тазовата;
• на входа директно в пикочния мехур.

По-важно провеждането на функцията на уретера. От своя отделителната капацитет зависи до голяма степен от добре координирана работа на отделителната система

Трислоен структура на стените на уретера позволява постепенно развитие на урината. Мускулната слой е мускулна плексус с различна дебелина, и външната съдържа нервните снопове и колагенови влакна. Благодарение на тази структура, перисталтични движения се срещат с намаляване честотата на до 5 пъти в минута за насърчаване на урината.

Megaureter: същността на заболяването

Обикновено ширината на новородено уретера е от 3 до 5 мм. Ако ширината надвишава 10 мм, говорим за патологични megaureter развитие на болестта (буквално ¬ «голям уретер").

При педиатрични пациенти често трябва да се справят с него съпътстващи заболявания: поликистоза, хидронефроза, бъбречна агенезия, множество кисти, удвояване на уретера, везикоуретерален рефлукс, ureterocele. Почти всеки седми случай на заболяването е свързано с двустранни лезии на тялото.

В везикоуретерален рефлукс (PMR), има пет градуса. Класифицирането им зависи от това колко голям обратната хвърлей урината и каква степен на дилатация на уретера

При това заболяване, където затихването на контрактилната способност, разширяване прогресира уретера и бъбречно легенче и чаши. Тъй като нормална урина евакуация трудни, intrarenal повишаване на налягането. С течение на времето тя се развива състояние, при което е налице неизправност на бъбреците.

видове megaureter

Заболяването може да бъде:

• първичен - е свързана с вродени аномалии, когато поради липса на координирана работа на мускулите и съединителната тъкан на уретера, че не разполага с достатъчно сила, за да се насърчи урина. Патология се развива в утробата, може да бъде свързана с вродени стеноза, дивертикули (изпъкнали) на уретера.
• вторичен - поради увеличаване на налягането в пикочния мехур поради различните си дисфункции или съществуващи неврологични разстройства. В средното megaureter първоначално често се наблюдава хроничен цистит, липсата на уретрата клапани.

В зависимост от етиологията на, megaureter разделят на:

1. Reflyuksiruyuschy. Тя се появява на фона на неуспехите в работата на устройството за вентил на входа на пикочния мехур.
2. Обструктивна. Патология се случва, когато един от най-дистални (стеснени) дивизии.
3. Vesico-зависими. С диагноза след създаването на съществуващите неврологични патологии, засягащи работата на отделителната система.

На колко патология е засегнала бъбреците, заболяването се класифицират в съответствие с три степени на тежест:

• Аз ви. - функция бъбречна екскреция (отделителната) се намалява с по-малко от 30%;
• Член II. - липсата на бъбреците от 30-60%;
• Член III. - секреторния капацитет се намалява с повече от 60%.

симптоматика

Често срещана ситуация е пълната липса на клинична картина, когато бебето се развива добре и се чувства доста активни. Първи признаци сигнални проблемите на отделителната система може да бъде двуфазна уриниране а. Това означава, че скоро след като бебето рЕЕ на, последвана от втора на желание за уриниране.

Втората част по-голяма от първата по отношение на обема. Той се отличава от специфичен мирис и остатък. За съжаление, този симптом в grudnichkovom възраст не винаги е възможно да се проследи, тъй като почти всички деца на време прекарват в пелени.

Megaureter скрити симптоми могат да бъдат астеничен синдром, някои патологични околните органи или скелет, забавено физическо развитие.

Клиника заболяване има ефект върху етап II-III, когато станат очевидни усложнения на заболяването като пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност (CRF), ureterohydronephrosis.

Най-тревожна обструктивни megaureter, симптоми на които се основава повече на клиничните прояви на пиелонефрит:

• Температура стабилен при 37-37,5 ^ОС;
• корема и долната част на гърба усети тъпа болка;
• наличието на кръв в урината (хематурия);
• упорито присъствие на гной в урината (пиурия);
• болка по време на уриниране и инконтиненция;
• наличието на камъни в уретера.

Пиелонефрит - сериозно заболяване, характеризиращо се с възпаление, които влияят върху тръбния бъбречната система, бъбречното легенче, и чаша на бъбречната паренхима

Ако лезията се отразява веднага на двете страни, симптоматиката се разраства бързо, като бързо развиваща се ХБН. В допълнение към проблемите с незадържане на урина, тя може да бъде признат от признаци на интоксикация: обща слабост, умора, бледа кожа, загуба на апетит, анемия, както и желанието да се пие.

Reflyuksiruyuschy версия на болестта не е толкова трудно, но необработени води до хронично възпаление на бъбреците, което е изпълнено с необратими морфологични изменения.

Причини за възникване на

Причините, които водят до заболяването, могат да бъдат или вродени или придобити:

• Повишено налягане в рамките на уретера. Урината поток се затруднява и самото тяло се разширява.
• Вродена мускулна слабост обвивка. В тази ситуация, мускулните клетки са в състояние да изпълнява функцията си, и са заменени от нееластична тъкан, което веднага се отразява на уродинамиката. Не добре функциониращи мускули, така мускулния тонус и перисталтиката отслабва, има стагнация.
• Неразвитостта на нервните влакна около мускулна стена.
• Патологична стеснение на канала на мястото на вливането с пикочния мехур. На този фон, има хвърлят обратно части на урината в уретера и бъбреците, така наречените везикоуретерален рефлукс (TMR).

диагностика

Вродена болест е почти винаги се диагностицира по време на бременността, когато една жена минава през рутинен преглед с ултразвук. Ако прояви megaureter бяха заподозрени след раждането, детето е изпратено в спешното отделение на урологията за подробно проучване, за да се установи точната диагноза и тежестта на заболяването.

лабораторни изследвания

• При кърмачета непременно определя от серумния креатинин и калций. Това дава възможност да се оцени бъбречната функция като цяло.
• Анализ на урината и биохимична в nechyporenko, Zemnitskogo проба.

диагностика

MR урография. Двустранно megaureter и разширяване pyelocaliceal система от двата бъбрека

Средна САЩ бъбреците и пикочния мехур ви позволява да видите анатомични органи.

Блокада laziksnoy натоварване (Lasix - диуретик) се прави, за да направи оценка на компенсаторни възможности на отделителната система.

интравенозна урография. Пациентът лежи по гръб, се прилага интравенозно рентгеноконтрастен вещество (обикновено йод). След това се прави серия от изображения (от 3 до 6) на интервали от около 7 минути, въз основа на които е възможно да се прецени степента на разширение на чашата и бъбречното легенче, самата уретер, който има проблеми с изпразването. Често срещана грешка е да се прекъсне серия от последователни изображения или urogram прилагане малки дози на контрастно средство, което води до формирането на погрешна диагноза.

cystography. Това също е вид рентгеново изследване на фона на приложение на контрастна материя, но се превръща в обект на изследване, този път на пикочния мехур. Не се извършва в присъствието на възпаление на пикочните пътища.

радиоизотопно изследване Това позволява по-подробна оценка на щети сега, за да реши дали има смисъл в пластмасата, или е необходимо да се отстрани на тялото.

За диагностични процедури на лекаря е важно да бъдем много внимателни, за да се избегнат често срещаните грешки, които водят до ненужни интервенции.

Насоки за лечение

Коректно и навреме поставена диагноза помага да се избегнат ненужни операции, и в същото време да оказва необходимото съдействие в случай на влошаване на ситуацията.

Според наблюденията на лекарите, уролози, с време удължаване на уретера може да спре, и урината екскреция функция е напълно възстановена.

В неонаталния период в организма дори узряване процеси се случват в много органи и системи. Освен това, не винаги е лесно в първите няколко месеца, за да се оцени работата на бъбреците. Ето защо, до 2 години на детето, обикновено се наблюдават с помощта на ултразвук и урина лабораторните показатели. В случаите на пиелонефрит се определя на антибиотична терапия.

Ако ситуацията е сериозна, усложнения, така че не може да остане настрана, или с течение на времето на потока на урината не е възстановена, единственият вариант е операция.

Ние препоръчваме да се чете:Стеноза на пилора у новороденото

Определяне тактика на операцията зависи от много фактори:

• възрастта на пациента, неговото здравословно състояние;
• разнообразие от заболяване и неговата тежест;
• как повреден бъбречна функция;
• дали има пиелонефрит.

Ако ситуацията не е спешен (не изисква спешна намеса), операцията се извършва, след като се лекува пиелонефрит или друг възпалителен процес. Какво интервенции са възможни?

В някои случаи тя препоръчва obuzhivanie разширения уретер, други предлагат ureteroplastiku замени тежко ранен орган или част от него на импланта.

Меко казано, това е obuzhivanie зашие уретера в диаметър, което го прави, така че урината може да бъде евакуиран гладко, като в същото време се осигурява нормална дължина antireflux тунел.

При тежки, животозастрашаващи ситуации, направете nephroureterectomy, например, когато функцията на отделителната система са напълно загубени, или там е бързо развиваща се тумор.

Ureterotsistoanastomoz - тип на операцията в които поради дивертикули, наранявания, фистули в лезии на дисталния уретера трябва да се свърже с пикочния мехур, възстановяване на нормалното преминаване на урината. С тръбите на пикочните пътища оттича по време на работа и след това.

Ureterotsistoanastomoz с имплантирането на уретера на Политано-Leadbetter

В случая, когато има противопоказания за операция или имате тежки съпътстващи заболявания, използвайте минимално инвазивни техники. Това включва инсталация на стента, сондиране, лапароскопия и т. П.

Има ситуации, в които операцията се извършва поетапно. Първият изход уретер на кожата, възстановяване на пикочния изтичане. След известно време, неговото нормално съкращения. След това преминете към втория етап - реимплантация. В завършек е да затворите ureterokutaneostomy.

Прогнози и усложнения

Най-честото усложнение е появата на обратен хладник. След това, което искате да повторите операцията с obuzhivaniem. Но възникват проблеми само в 2% от случаите. В следоперативния период се определя на дългосрочно антибиотична терапия за предотвратяване на развитието на възпаление.

Прогноза за изхода на заболяването зависи от бъбречната функция. Ако има бъбречна дисплазия тъкан или хронична бъбречна недостатъчност, както и постоянни инфекции на пикочните пътища, говори за бъдещето на увреждане на пациента. В 90% от случаите операцията е успешна. Вярно е, че децата, които са имали такава операция трябва особено да внимават на хипотермия. те са и в дългосрочен план са регистрирани и наблюдавани от уролог или нефролог.

Така megaureter - заболяване, което не може да бъде игнориран. Тъй като операцията е винаги стрес-тест за организма и може да се наложи да се консултира с няколко експерти. Но ако те казват, че операцията е необходимо, не се отлага.