Преждевременно бебета

В зависимост от телесното тегло при раждане недоносени градуса са 4: I степен - преждевременно родени с телесно тегло 2001-2500 степен R II - 1501-2000 тегло g- III степен - с тегло 1001-1500 г, IV степен - 1000 д или по-малко. Смятан жизнеспособен преждевременно раждане с тегло по-голямо от 500 г, за да се направи най-малко един дъх. Честотата на преждевременно раждане в различните региони на страната ни е от 6 до 14%.

Причините за недоносени деца

Най-често срещаните причини за преждевременно раждане се: на маточната шийка некомпетентност, аномалии на матката, екстрагенитална патология инфекциозно заболяване в beremennoy- плода патология (дефекти в развитието, акушеро-гинекологичен патология, вродени заболявания), патология на бременността и раждането (токсикоза, имунологични несъвместимост между бременната жена и плода, преждевременно отлепване плацента преждевременна руптура на мембрани), както и фактори, като например професионалните рискове, възрастта на бременната жена под 20 и над 35 години, лоши навици (алко golizm, наркомания, тютюнопушене).

Анатомични и физиологични характеристики на недоносени бебета

Морфологични особености. Изграждане на преждевременно бебе непропорционално, главата е относително голям (1/3 дължината на тялото), черепната размер доминира на лицето. черепните кости еластични шевове и малка фонтанела обикновено отворени, меки уши. Пъпна пръстен разположен близо до срамната кост. Кожата е тънка, подкожна тъкан е почти отсъства (Фигура 1.), кожата, обхваната изобилно оригиналната пух - (. Фигура 2) лануго, нокътната плочка не достигат върха на пръстите. В момичета, големите срамни устни не покриват малки и следователно на половите органи цепнатина зееща, момчета тестиси не са понижени в скротума (фиг. 3).

Функционалните характеристики на недоносено бебе се намаляват мускулния тонус, летаргия, слаб вик или писък недостатъчна тежест или отсъствие на поглъщане и смучене рефлекс. Броят на дихателните движения варира 36-82 1 мин, дъх повърхност, неравномерно дълбочина маркиран удължаване на отделните въздух, дихателни паузи с различна дължина, апнея дихателни движения с трудност издишване (наречена gaspsy).

Сърдечният пулс е 140-160 удара / мин, артериално налягане 75/20 mm Hg. Чл. Всяко дразнител причинява ускорява сърдечната честота и повишено кръвно налягане. В първите дни на живота отпразнува закриването на плода функционална комуникация (Боталов и форамен овале), анатомичен закриване на тези структури се среща само при 2-8 седмична възраст. През този период може да има кръвотечение от ляво на дясно (като правило), и отдясно наляво (по-малко) - синдром на преходно обращение. Клинично тя се проявява цианоза на долните крайници в някои напълно здрави бебета. ND податлив на хипотермия, което се дължи на намаляване на топлина и увеличаване пренос на топлина. ниско производство на топлина поради малка енергия прием с храна ограничение липолизата, кафявата мастна тъкан, чийто размер при недоносени бебета е приблизително 2% от телесното тегло, което е значително по-малко от това на пълен план. Висока топлина, свързани с относително голяма повърхност на кожата (около 0.15 m2 на 1 кг телесно тегло, тънък слой подкожна мазнина.

Капацитетът на стомаха през първите 10 дни на преждевременно родено дете е 3 мл / кг, умножена по броя на дните. Така, детето 3 дни от живота родени с тегло 1500 гр, стомашен капацитет е 3x1, 5x3 = 13.5 мл. Той определя малко количество енергия, определени за първите дни от живота. Обемът на стомашния сок се отделя почти 3 пъти по-малко, отколкото в срок храносмилането партньорска корекция на рН достигне 4,4-5,6. функция Fermentovydelitelnaya червата е намалена, както е видно от ниска концентрация на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 21/2 месеца. не панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин) или тяхното съдържание намалява драстично.

Ендокринна жлеза по време на раждането на недоносено бебе е структурно диференциран, но тяхната функционалност в периода на адаптация към новите условия на околната среда са ограничени.

Функционални характеристики бъбреците в НД Малък обем са скорост на гломерулна филтрация (19.4 мл / m? M2), намалената тръбна реабсорбцията на вода (95,9-96,4%), почти пълно реабсорбция на натрий, слаба реакция на въвеждането osmodiuretikov несъвършенство бъбречна осморегулацията и поддържане на алкално-киселинното баланс. Ежедневно диуреза края на първия nedelizhizni варира от 58 до 145 мл, уриниране честота е 8-13 пъти на ден.

Тежестта на вродени рефлекси, зависи от степента на недоносеност. Преобладаването на подкорова активност проявява склонност да хаотични движения и обща трепване. Това се дължи на морфологични и функционални незрялост ts.ns Така че, при раждането е маркиран сплескване бразди на кората на главния мозък, слаба диференциация на сивото и бялото вещество, сравнително бедна васкуларизация подкоровите зони. Също така се характеризира с бързо изчерпване на процесите на висока нервна активност. В цереброспинална течност, ND - изразява xanthosis, брой на клетки с висока (80 клетки в 1 л) предимно лимфоцитна характер.

Видео: A недоносено бебе прекрасна история Виж всички !!!

Особено се адаптира към новите условия на околната среда

Съкращаване на периода на пренаталното развитие и свързаното с морфологични и функционални незрялост на много жизнено важни органи и системи се дефинира характеристиките на текущ период на адаптация към условията на извънматочна живот, имат значително влияние върху нивото на перинатална заболеваемост и смъртност. Концепцията на "зрялост" е тясно свързано с понятието "гестационната възраст" - истинската възраст на детето от момента на зачеването му до раждането. Познаването на гестационна възраст да оценят естеството на развитие на плода. Тя може да бъде инсталиран както в предродилна и постнатална период. В акушеро-гинекологичен информация за гестационната възраст, получени чрез изучаване на околоплодна течност, съставът на който отразява степента на развитие на отделните системи на плода. Особено важна е степента на зрялост на дихателната система-тя е настроена въз основа на съдържанието на повърхностно активното вещество в алвеолите. Намаляването на това води до развитието на респираторен дистрес синдром (вж. Респираторен дистрес синдром на новороденото). Определя се също фетални размери с помощта на ултразвук, последвани от изчисление от специални таблици.

В постнаталното гестационна възраст се изчислява по скала Dubovich, която включва оценка на новородено състоянието на базата на 11 соматични симптоми (Таблица. 1). Всяка една от функциите, се оценява по скала от 0 до 4. Получената оценка е свързан с определена гестационна възраст. Точно познаване на гестационна възраст преждевременно ви позволява да се разделят на две групи: от значение за развитието на гестационна възраст и изостават в развитието (във връзка с гестационна възраст) - диференциран подход към въпроса за методите на кърменето, профилактика и лечение на патологични състояния, при недоносени бебета.

Перинатална и неонатална смъртност и заболеваемост при новородените "незначителни за понятието" 3-8 пъти по-голяма от тези, при деца, родени на термина с нормално тегло. Долната на гестационната възраст на детето, толкова по-трудно и по-дълги периоди на процеса на адаптиране към условията на извънматочна живот. Клинично, това се характеризира с цереброваскуларни синдроми III-III степен, дишане, иктеричен и otechnym- честота на тези синдроми варира от 67 до 100%. В повечето случаи е налице комбинация от синдроми, всяка от които изостря другия. До края на първата - на Появява се на втория ден от живота жълтеница, чиято интензивност се увеличава до 5-8-ия ден от живота и продължава до 2-3 седмици. Часове увеличение билирубин в преждевременно бебе не трябва да надвишава 1,7 мол / л. Корелации между интензивността и степента на жълтеница на хипербилирубинемия, както и между тях и вероятността от увреждане на мозъка ядра индиректен билирубин, не. ND склонни към оток подкожна тъкан, и на фона на развитието на патологични състояния (например, хипотермия) може да се наблюдава sclerema и (или) склередема. Това може да причини физиологичен еритема, който се характеризира с интензивността на цвета кожните токсична еритема среща рядко. Наблюдава се наблюдава повишена температура, но нарушаването на кърменето хипертермия поради прегряване. Сексуалното криза, урати инфаркта са много по-рядко, отколкото при доносени и степента на тежест на по-слабите. Преходно бактерии свръхрастеж наблюдавани при недоносени бебета, които не получават кърмата, както и в по антибиотична терапия. Благодарение на незрялост на системата на белодробен сърфактант в ND има висока честота на ателектаза, пневмопатия, хиалин заболяване мембрана, оточна хеморагичен синдром. Неблагоприятно за зародишен период, в резултат на фетална хипоксия, усложнения в труда, недостиг на витамин К при недоносени бебета, които насърчават възникване на вътречерепен кръвоизлив, и тяхната честота се увеличава пропорционално на намаляването на гестационна възраст. Поради ограничения функционалността на ендокринната система в ND по-често надбъбречна недостатъчност, преходна хипотиреоидизъм и хипопаратироидизъм. За НД характеризиращ се с физиологичен метаболитна ацидоза, с 4-5 дни. живот появи дивергентната реакции киселина-база баланс: извънклетъчен и вътреклетъчната ацидоза алкалоза. Нормализиране на алкално-киселинното равновесие възниква продължително, и за всеки вредно влияние на метаболитна ацидоза е лесно причинени. За НД характеризира с промени в електролитния състав на кръвен серум - хипокалцемия, хипо- или gipermagniemiya натриев ниво по-високи, отколкото в родени бебета и е 140-155 ммол / л. През първите 3-4 дни от живота хипогликемия задържат в 2-2.5 ммола / L. Само на 2 седмици на ниво на глюкоза се стабилизира на 3 ммол / L.

Видео: A недоносено бебе на устройства

Особености на физическото и невропсихологични развитие. Загуба на телесно тегло при недоносени деца в първите дни на живота е 5-12% по отношение на теглото при раждане, телесно тегло възстановени до 12-14-ия ден от живота. средното увеличение на теглото в НД относително благоприятен курс на адаптационния период за първия месец от живота зависи от степента на недоносеност (III степен на недоносеност - 250-350 г, III-IV степен - 180-200 грама). Впоследствие интензивността увеличава наддаване на тегло: до 3 месеца. тя udvaivaetsya- до 5 месеца. - тройни от една година - се увеличава с 4-10 пъти. Ръководител обиколка в първите 3 месеца. живот се увеличава с 11 / 2-3 см всеки месец, в допълнение към 1-11 / 2 см в 1 месец. и 1 година става все по 12-19 см. През първата година от живота, ND растат по-бързо от доносени бебета (месечно увеличение на растежа на 2.5-4 см). Въпреки това, през първата година от живота, растежът се увеличи с 25-44 см, а до 1 година, средно по 73 см, т.е.. Д. малко под растежа на доносени бебета. Само около 2-3 години, почти всички деца, които са родени преждевременно, се изравняват с техните доносени връстниците върху основните параметри на физическото развитие (тегло и височина), и на възраст от 8-10 години, различията в тези мерки на физическо развитие между двете групи деца, като общо казано, тя не съществува. Деца, III степен на недоносени зъби избухне от 6-9 месеца и III-IV степен на недоносени -. 8-10 месеца.

Особености на психичното развитие НД се определя от естеството на настоящите пренатални и постнатални периоди, обемът на коригиращи терапия, извършени в този период. Във връзка с полиморфизъм фактори, имащи ефект в патологична пренатална и постнаталното развитие на плода и новороденото от ND неврологични промени могат да бъдат наблюдавани различна тежест. Основните синдроми трябва otnesti- vegetososudistye разстройства astenonevroticheskih състояния и хипертонично-hydrocephalic синдроми припадъци (фиг. 4), церебрална парализа.

ND духовно развитие Тя не винаги корелират с тежестта на неврологични заболявания. Това показва необходимостта от по-внимателни диференциран подход към тези деца като невролог и детски психиатри. Медицински и педагогическа корекция следва да се извършва въз основа на средната стойност на психичното развитие. За НД характеризира със значително изоставане в сравнение с доносени връстници, стават статични и двигателните функции: опитвайки се да запази главата си лежи по корем в рамките на 2-4 месеца, и държи главата си изправена в 4-6 месеца, обърна по корем, стабилни стойки с подкрепата 6 .. 5-7 месеца., се обръща от корем да направите резервно копие на 7-81 / 2 месеца. той сяда и ляга, става, провеждане на бариерата в 9-12 месеца., собствена стойност в 11-13 месеца. Недоносените бебета също така отбелязва закъснение от образуване на словото, както и да бърбори Фраза :. Началото на Гюлен - 31 / 2-5 месеца, дълго време гукане от 51 / 2-71 / 2 месеца, за да започне да бърбори - 61 / 2-8 п., дълги Babbles в 8-10 месеца. шумно издиша сричките в Мо 91 / 2-12., повтаря различни срички за възрастни с 10-121 / 2 месеца., изрича първите думи в 11-141 / 2 месеца. Често може да няма апетит, наблюдава се повтаря регургитация и повръщане, нарушено ритъма на сън и будност.

Забавено умствено развитие на децата, родени преждевременно, може да бъде изострен от дисфункция на сетивните органи. Така визуално патология органи (миопия на различна тежест, астигматизъм, страбизъм, глаукома) се появява в 21-33% при недоносени деца с 3-4% ND Установихме, загуба на слуха различна степен загуба на слуха може да се увеличи поради често повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции и други заболявания (например, възпаление на средното ухо, аденоиди степен II-III). С възрастта, клиничните прояви на нервно-психически симптоми могат да изчезнат или да претърпят намаляване, пребиваващи в 4-7 години само под формата на леки остатъчен-органични лезии знаци ts.ns Въпреки това, те могат също неблагоприятен за образуване на стабилен комплекс и психиатрични синдроми.

Особености грижи за недоносени бебета

Температурата на въздуха в стаята, където се намира ND, трябва да бъде 25 °, влажност 55-60%. Ако е необходимо за използване сестрински затворен инкубатор (фиг. 5). Температурата в инкубатора зависи от телесното тегло на детето и е 34,8-32 °. В първите дни от живота на влажност се поддържа в рамките на 90-95%, с 3-4-ия ден постепенно намалява, което води до 50-60% до края на първото седмицата. Нивото на оксигенация вдигна индивидуално. Превод недоносено бебе в други болници трябва да се прави със специална машина, оборудвана с инкубатор с подаване на кислород и цялото необходимо оборудване за реанимация. Извличане на деца от болницата, направени, когато детето навърши тегло 2500 деца с енцефалопатия е целесъобразно да се прехвърли на специализирана рехабилитация отдел.

Хранене преждевременно родени бебета

Условия първо хранене зависят от състоянието на детето, гестационна vozrasta- то се извършва в 6-9 часа, ако детето е родено в периода от 32 до 37 седмици. И след 12-36 часа, ако детето е роден в срок от по-малко от 32 седмици. В последния случай първите часове на живот на деца парентерално прилагани 10% разтвор на глюкоза. Деца с тегло над 1800, могат да бъдат приложени към гръдния кош, деца с тегло под 1800 грама сучат през зърното, а при липса на смучене и поглъщане рефлекси сонда.

Физиологични мултиплетност хранене 7-8 пъти на ден, и III и IV glubokonedonoshennyh недоносени градуса - 10 пъти. Количеството на мляко, необходимо за подаване на първите 10 дни от живота, изчислена съгласно формулата: 10 ккал х тегло (кг) х ден живот. До 14 дни. живота на детето получава 100-120 ккал / кг, с 1-ви месец и повече години (до 1 година) - 135-140 ккал / кг. Необходимостта от протеини с естествено хранене 2,5 грама / килограм, и изкуствени смесен 3.5-4 г / кг. Сокове се прилагат от 14-ия ден от живота. Ежедневно "гръбнак в течност се определя от възрастта на детето, представляващи първите два дни, 30 мл / кг, на третия ден - 60 мл / кг телесно тегло, 4-6-ия ден - 80 мл / кг, 7-8-е - 100 -200 мл / кг в продължение на 2 седмици на възраст - 140-160 мл / кг. Хранителните добавки НД и се смесва с изкуствено хранене се извършва адаптиран мляко "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" и ферментирало мляко - "Baby", "Baby". Използвайте смеси "Biolakt", "Narine". Корекция се извършва чрез добавяне на необходимата дефицит на протеин е номер от цялата кисело мляко, и след 4 месеца. живот - сирене. Превод на смесен хранене се извършва постепенно до 3-31 / 2-4 месеца. Последователността на въвеждането на определен вид на допълнителни храни е същата като тази на доносени бебета - зеленчукова супа, овесена каша, месо и Gachet и т.н. (Вж. Бебето).

Характеристики на хода на различни заболявания. Често в НД маркирана пневмония, рахит, анемия, сепсис. Пневмония развива, обикновено на фона на пневмопатия, във връзка с това, което е необходимо, за да се идентифицират рисковите фактори, показващи вътрематочна инфекция. За пневмония не е характеристика на хипертермия, физически данни е ограничен, симптомите на дихателна недостатъчност и токсичност се увеличава постепенно, и особено изразени в бактериална и вирусна природа на заболяването.

Клиничните прояви на рахит в ND може да се наблюдава вече с 11 / 2-2 месеца по този начин да променят характеризират с костна - тежестта на предна и париетални хълмчета на дебели крайни ръбове (мъниста), удължаване на долната гръдната, на възраст 2-3 месеца. Изглежда garisonova бразда счупен време и начин на никненето на зъби. Малко по-късно от доносено, има брутен деформация на дългите кости, рахитичен гърбица. За дълбоко преждевременно родени бебета се характеризира с остър за рахит, при който началния период много бързо се движи по време на разгара на заболяването. Бързо нарастващото симптоми лезии ts.ns и други системи. Подостра рахит характеризират с бавно и постепенно развитие на заболяването с разпространението на симптомите на остеоид хиперплазия. Често има повторно влошаване на рахит, които могат да бъдат свързани с чести заболявания, неправилно хранене и режим нарушение грижи.

Анемия в НД в първите 2-3 месеца. живот (началото на анемия) поради повишена хемолиза на червените кръвни клетки, функционален дефицит на хемопоетични система. анемия в НД по-стари от 3 месеца. (В края на болестта) е почти винаги недостиг на желязо характер. Също така важно е дефицит на протеин, витамини, микроелементи. Клиничните прояви анемия определя от степента на тежест.

За НД характеризира с висока степен на септични заболявания, при намаляване на гестационна възраст вероятността от сепсис povyshaetsya- където основната етиологичен фактор е Грам благоприятна бавен mikroflora- процес. Заедно с сепсис често разкрие septicopyemia (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ ентероколит).

Профилактика на рахит в НД започва с 8-10 дни. живот. Задаване на алкохолен разтвор на витамин D (0,5% разтвор в алкохол ергокалциферол) - 1 мл разтвор съдържа 200 000 ME, 1 капка - приблизително 4000 МЕ витамин D. Задаване 1 капка 2 пъти на ден. Курсова профилактична доза е 250 000-300 000 ME. Контрол на съдържанието на калций в организма се извършва с помощта на проба Sulkovicha 1 веднъж на всеки 10 дни. предотвратяване на анемия, която не се различава от този в пълен мандат.

Комплексът на превантивни дейности, специално място принадлежи на физическа терапия, закаляване процедури. Майката на всички НД Те трябва да бъдат инструктирани да провежда постоянен физическа терапия (5-7 пъти на ден) преди хранене в продължение на 5-10 минути, които при липса на противопоказания трябва да започнат на възраст от 3-4 седмици. На възраст от 4-6 седмици. започне да масаж на предната коремна стена. Къпането здравословен НД започне с 2-седмица vozrasta- температура на водата от 36 °, последвано от постепенно намаление това до 32 °. Пешеходна с НД топла пролет и есен и през лятото се извършват с 2-3 седмична възраст, както и с много деца недоносените - от 2-месечна възраст. Зимни разходки право да възраст в продължение на поне 3 месеца. при температура не по-ниска от 7-10 °.

Медицински грижи за недоносените бебета в клиниката. Местна педиатър разглежда НД 1 на всеки 2 седмици. през първата половина и 1 път месечно през втората половина на живота. Невролог преглежда дете, родено преждевременно след изписване от болницата, така и в бъдеще, в зависимост от естеството на клиничните прояви от страна на ts.ns от 1 до 3 пъти на тримесечие през първата година от живота. Във всеки случай, да вземе решение дали да се направи хоспитализация на детето в специализирана рехабилитация отдел. Консултации офталмолог проучвания, извършени 1 път на 3 месеца, otorino-ларинголог - .. 1 на всеки 6 месеца, хирург-ортопед и проверява целия НД на възраст между 1 и 3 месеца. През втората половина на живота е необходимо да се консултирате с логопед и детски психиатър.

Превантивна ваксинация се извършва благоприятно през втората година от живота, след консултация с педиатър и невролог, за ваксинация съгласно атенюирани ваксини.

При идентифициране при оценката на физическото развитие на дете, родено преждевременно, недостиг на растежен нужда от съвет ендокринолог, поднормено тегло - гастроентерология. Във всички възрастови периоди (1-3 години, 4-5 години, 6-8 години) оценка на показателите, психо-физическо здраве, които могат да решат въпроса за хармоничното развитие на детето, адекватността на продължаващата медицинска, психологическа и социално-педагогическа корекция. Важно е да се направи оценка на шансовете за него записване в училище на детето. При наличие на противопоказания да учат в средно общообразователно училище се дава становище по посока на това в специално училище.