АГ кръвоизлив: отлепване на плацентата

Отлепване на плацентата е един от най-сериозните усложнения на бременността и раждането. Понякога плацентата отлепя дори преди да се роди, а понякога - преждевременно беля по време на раждане. И в двата случая, жената се показва незабавно лапаротомия, за да спаси живота си и живота на детето.

Плацента превия и Отлепване плацента (PONRP) придружени от кървене. PONRP води до 30-50% от цената за перинатална смъртност (всеки втори дете може да се разболее или да умре).

7-25% - с плацента превия. Перинатална смъртност - смъртни случаи на деца в предродилна период (по време на бременността от 28 до 40 седмици), intrapartum период (по време на раждането) послеродовия период (7 дни след раждането).

плацента превия

Обикновено, плацентата се намира на задната стена на матката, преход към страничните стени или частично фундална хис-теротопия. Разстоянието от плацентата до вътрешния ръб ОС повече от 7 см в норма. Това споразумение се дължи на факта, че предната стена на матката, много по-опъната по време на бременност и по време на раждането, а на задната стена на по-мощни и по-малко податливи на активността на свиване в процеса на раждане. Природата има толкова плацента, където най-малко травмата. Плацента превия е в областта на долния сегмент област напълно или частично припокриване вътрешния OS. Плацента превия се случва в 0.3-0.6% от общия брой на ражданията.

Разграничаване цялостни или частични плацента превия.

Пълна плацента превия - Ако плацентата напълно покрива района на вътрешната ос. Средно 20-30% от всички презентация.

непълен - плацентна тъкан частично припокрива вътрешната OS. Най-често срещаните: 35-55% от случаите. Най-рядката форма - на шийката на матката плацента превия и peresheechnoe. Всички тези възможности позволяват аборт през първия триместър (никога не се износва преди крайния срок).

Един преход от изцяло частично превия плацента е ниска позиция, в която плацента ръб, разположен над вътрешния OS на разстояние по-малко от 7 см (преходен вариант от плацента да плацента превия).

рискови групи, но развитието на плацентата превия са:

- Жените с история на акушеро-гинекологичната история, това е, жени с нарушения на менструалния tsikla- намалени съдържание на естроген, изразяващо се в генитална хипоплазия, hypomenstrual синдром, когато няма нормализира хормоналния баланс, стимулира правилното пролиферативна и секреторните промени в ендометриума.

- жени, които страдат от хронични заболявания на матката с анамнеза за аборт, дилатация и кюретаж, раждане ръчно въвеждане в матката, с миома на матката, мултипарна и мултипарна).

Факторите, които водят до Previa на плацента, включват увеличаване на мобилността на оплодената яйцеклетка, висока протеолитична активност на хорион въси, когато оплодената яйцеклетка не се прикрепя към долната част на полето или в тялото на матката, както и бързо движещи се към долния сегмент и е приложен там.

Жените с плацента превия могат да страдат кървава заустване в първия триместър на бременността, а след това с диагноза - опасно за спонтанен аборт. Впоследствие тези кървене спря, и в проучването, дори и при може да се установи по-ранен етап от бременността, че плацентарната тъкан през първия триместър, се намира в долния сегмент. Тогава спрете кървенето и по диагностициране на плацента превия не се появи, тъй като плацентата има способността да мигрират вследствие на нарастването на матката. Освен това мигрира плацента, която се намира на задната стена на матката (издига). Ако плацентата е разположена на предната стена на матката, те ще се увеличи тяхната склонност да извършват превия. Основният симптом на плацента превия е кървене.

Кървенето се дължи на факта, че през плацентарната тъкан не притежава такава способност да се простират като стената на матката. Тази еластичност несъответствие тъкан води до факта, че хорион въси започват да се отлепи от стената на матката. Хорион въси на Previa на плацентата дълбоко вградени в мускулите стената на матката и краткотрайна мембрана, в дебел тялото на матката и фундуса на матката. Следователно, налице е плацента превия, която дава по-голям процент от техните стъпки, отколкото, когато обикновено се намира плацента.

Кървенето с плацента превия е най-често започва през втората половина на бременността. В 1/3 от жените - до 30 седмици, 1/3 - от 32 до 35 седмици, а останалите трети - след 35 седмици. По този начин, по-равномерно разпределение на симптомите.

Колкото по-рано началото кървене по време на бременността, толкова по-вероятно е, че тя е пълна плацента превия.

Характеристики на кървене в плацента превия

- Тя може да започне внезапно и може да се задейства чрез дефекация, вдигане на тежести, рязко движение кашлица, полов акт, вагинален преглед.

- Кървенето може да е богата или ниска, степента на кървене не винаги се говори за пълна или частична плацента превия.

- Многократното кървене (пълен плацента превия). Това означава, че кървенето може да започне в рамките на 30 седмици, а след това спират и да започнат на 38 седмици и т.н.

- Кървене винаги навън, така че колко близо цервикалния канал хорион въси са отделени от матката и кървене клон естествено отиде във влагалището.

- Кървене винаги червени кръвни като кръвта губи майка му, и то е - артериална кървене.

В резултат на кървене при майката развива анемичен синдром, въпреки тежко кървене в нарушение на хорион въси в кръвния поток може да включва фетален кръв. Имате ли нужда да се определят нивото на хемоглобина е F или не.

Диагностика на плацента превия

Диагнозата се поставя въз основа на:

оплаквания бременна появата на по-горе описания кървене.

история (ако са изложени на риск са включени).

провеждане на външен акушерска изследвания.

височината на матката стои: винаги по-висока от датата на падежа, като по този начин представянето на високо място на плацентата заема пространството).

втора и трета методи на Леополд, които не отговорят на въпроса. Четвърто рецепция (съотношението на представянето част на таза костите) може да помогне, защото той се движеше над входа на малък басейн представя част.

слушане на сърцето на плода: над пъпа, по-ниски сегменти могат да чуят на плацентата съдове шум.
инспекция на шийката на матката в огледалото: нищо.

вагинален преглед. При затворен шийката определя testovatoy вагинално свод (преден и страничен), тъй като плацентата има определена последователност. Той винаги е бил приложен вагинално изследване за диагностициране на плацента превия. В момента има ултразвук, в вагинален преглед не винаги го вземат на сериозно.

САЩ: Можете да зададете на факта на плацента превия и опция превия (пълен, непълен).

Аномалии на място плацента

Вагинален преглед провокира кървене, а един на всеки четири жени могат да бъдат предизвикани от развитието на хиповолемичен шок. Ако диагнозата: пълна плацента praevia с ултразвук, преглед на таза се извършва по принцип не би трябвало да бъде. Ако при диагностицирана този ултразвук "частичен плацента превия", Е необходимо да се произведе вагинален преглед. Така, US - първичен диагностични методи превия изпълнение. Блокада трябва да се направи за всички жени, изложени на риск, а след това направи отново.

Диференциална диагноза между пълен и непълен плацента превия не въз основа на обема на загуба на кръв (от обилно загуба на кръв може да бъде както при пълен и непълен в плацентата Previa);

От времето на появата на кървене: с пълна плацента превия кървене развива в 2-3 триместър. С частична плацента превия кървене често започва с раждането, или в края на бременността с появата на боевете в предварителния период.

Когато вагинално изследване, ние можем да намерим не само ръба на плацентата тъкан, но също така присъствието на фетални мембрани (пикочния мехур). Това е 2 основни критерии за диференциална диагноза.

Да се ​​разработи тактика за управление е необходимо да се знае точно на непълна версия на плацента превия.

Характеристики на бременност с плацента превия

Появява се висок процент на преждевременно раждане, защото на кървене симптом. Преждевременно раждане обикновено се развива при жени с пълни плацента превия.

Бременност протича на фона на анемия (анемия при бременни жени като цяло се случва в 50% от случаите). Плодът се развива в хронична хипоксия - gipotrofichen (LBW, но не е далеч зад в умственото развитие).
При нормално развитие на бременността процент BCC ръст от 1-1.2 мл увеличение превия е не повече от 500 мл, това означава, че високият риск от хиповолемичен шок, дори и с много малка загуба на кръв (тъй като няма разпоредба за централизирането на КСБ и компенсация).

Много често има напречно или косо положение на плода, или седалищно предлежание, което от своя страна се характеризира с някои усложнения.

По време на работна ръка с плацента превия

При пълно плацента превия вагинален път доставка е невъзможно, и следователно, един метод на доставка - цезарово сечение.

За да се следи пациента, показва лекарствата - токолиза кортикостероиди.

· Магнезий, не-спа, gangleron, dibazol, папаверин, бета-агонисти - не може, защото те имат периферна вазодилатираща ефект, увеличаване на кървене.

· Борба с анемия, хемоглобин при 80 г / л или под - кръвопреливане.

· Предотвратяване на синдром на фетален дистрес (цезарово сечение дете не умират от анемия, която не трябва да бъде, но от кристално небе болест мембрана). Applied стероиди - преднизолон, дексаметазон (3.2 мг на ден поддържаща доза от 1 мг / ден).

Кървене при частична плацента превия: Тактиката на лекаря

Независимо от срока:

Аутопсия на мембрани. Ако кървене е спрял, водещият вагинално доставяне по вода Ако кървенето продължава, след извършване на цезарово сечение.

С частичен плацента превия и фетален седалищно цезарово сечение се извършва рутинно.

тактики за управление на труда в условията на частично плацента превия.

Кървенето често започва с първите контракции. Вагинален преглед трябва да се проведе в условия на експлоатационото, с цел amniotomy, поясни опции превия. Amniotomy извършва, за да се спре кървенето: тампонада на корабите се отправят към кървене таз кости.

Поддържане на раждане с непълна плацента превия вагинално раждане е възможно, ако:

Трудове добро.

Има черепен презентация.

Ако кървенето спира след отваряне на мембраните.

Във всички други случаи, цезарово сечение се извършва и пълнене на загуба на кръв.

Характеристики на подаване на тока в непълен плацента превия

Най-често се развива плода хипоксия.

Слабостта на труда не е често явление, тъй като плацента praevia е по-често в мултипарна и непрекъснати прераждания са по-бързи.

Най-важното усложнение в последователността и периода рано след раждането - дисеминирана интравазална коагулация, като:

- ниски маточни сегменти има най-малкия контрактилитета в сравнение с долната част и тялото на матката, тъй като жените в резултат на повтарящи кървене развива тромбоцитопения (намаляване на коагулация потенциал кръв) по този начин могат да бъдат двигателя с вътрешно горене. Някои оферта веднага след раждането на плода да се направи ръчно преместване на плацентата.

- плацента превия често се случва плацента акрета.

Тактика на лекаря и последователността от действия за предполагаеми плацента praevia

Изясняване на оплакванията на пациентите (основна оплакване - повтаряща кървене, извън, червени кръвни).

За да се събират анамнеза, за да се оцени цялостното състояние и очакваното загуба на кръв (посочете хемодинамични параметри).

Открит акушерска разследване и изясняване на подробностите:

Висока състояние на матката.

Mobile представящия част.

Heartbeat, шум плацентни съдове.

Проверка на шийката на матката в огледалата (като малък кървенето може да бъде свързана с шийката на полип, цервикален рак, varrikozno разширени вени).

САЩ да изяснят опции превия.
план график за управление и начина на доставка, и то ще се определя от размера на загуба на кръв и бременност.

Отлепване на плацента

Отговаря 1/120 раждания (1,5% от случаите). В 30% от случаите е PONRP предизвика масивен кръвоизлив и хеморагичен шок, DIC-синдром.

Рискови групи плацентата разкъсване

Жените с усложнения на бременността, прееклампсия, тъй като те са нарушили реологичните свойства на кръв, има хроничен стадий на синдром на DIC.

Жени с заболявания на сърдечно-съдовата система.

Жените с бъбречни заболявания.

кръвни заболявания: вродени и придобити коагулопатии.

PONRP започва с точковидни кръвоизливи, които могат да се обединяват за да образуват retroplatsentarnoy обем хематом което може да варира (от малки до големи). Retroplacental хематом разположен между плацентна тъкан и мускулната стена на матката.

PONRP клиника ще се състои от основният симптом - кървене, което:

Винаги започва с вътрешно кървене (диференциална диагноза с плацента превия).
В 1/4 от жените, то е придружено с външно кървене, хематом, когато се намира по-близо до ръба (има по-лесен възможност за дефлиране синини и появата на външни кръвоизливи).

Кървенето проявяват симптоми на хемодинамични смущения, тежестта на който не се определя от външно кървене и хематом вътрешната retroplatsentarnoy: по този начин не съществува корелация степен на хемодинамична и външен кървене. Симптоми: понижаване на кръвното налягане, кожата бледност, тахикардия, колапс вече разработени хематом в retroplatsentarnoy 300 мл (хематом обем от 50-100 мл за хемодинамика не отразява).
Външно кървене е тъмна кръв с съсиреци, тъй като това венозна кървене. Реагира на матката, плода (до смърт).

Матката взаимодейства - в присъствието на хематоми: тонуса издига, матката napryazhena- определената чувствителност palpatsii- в retroplatsentarnoy хематом може да бъде матката издуване.

PONRP по време на бременност и раждане

По време на бременност, най-често се среща PONRP на фона на тежка прееклампсия, като проява на имунологичния конфликт между майката и плода.

В процеса на раждането обикновено намира плацента разкъсване се случва:

с прекомерна труда

когато дискоординация труда

когато неоправдани rodostimulyatsii

когато кратко пъпна връв (плода започва да се произвежда и издърпва пъпната връв)

рязък спад на вътрематочното налягане аутопсират на Polyhydramnios балон, и има силна вода изливане, при което възниква PONRP обаче вода винаги се освобождава бавно.

диагноза PONRP

Въз основа на:

оценка на общото състояние на жената

оценка фетален реакция

UZI при бременни жени с прееклампсия ултразвук, за да се определи най-ранна възможност PONRP (melkotochechnye кръвоизлив, източване кръвоизлив), докато въпросът за спешна доставка. Но ултразвук в ярки картина PONRP проводници не трябва (губене на време).

Процедура за PONRP

Оценяване на оплакванията на пациентите.

За да се направи оценка на общото състояние.

Сложи хемодинамика, това е - за изясняване на тежестта на състоянието.

Открит акушерска разследване:

- Оценка на състоянието на матката (на тон, напрежение, изпъкнали, болка).

- За да се направи оценка на състоянието на плода

Вагинален преглед на:

- Уточнения е родилката или не

- Задържането amniotomy (спорно).

Сключване и се набележат по-нататъшни тактика.

Когато прогресивна PONRP спре метод само един кървене - цезарово сечение, независимо от състоянието на плода (единственият случай, когато цезарово сечение направи дори и с мъртъв плод), тъй като основната цел на операцията - спиране на кървене, и ние можем да го спре само чрез Цезарово сечение.

Видео: Акушеро кръвоизлив: задачи и тестове (11)

Има една класификация на тежестта PONRP: лека, умерена, тежка, който е поставен в ретроспекция след плацентарната изпит: Можете да намерите организирани съсиреци - ако само леко.

PONRP е много тежко усложнение, защото това често води до развитие на ДИК. DIC се развива като:

риск от жени с преклампсия, където DVS е хронична фаза (хиперкоагулация).

От retroplatsentarnoy хематоми на кръвния поток влиза голям брой tromboplasticheskih агенти и разположени по цялата верига на нарушения в кръвосъсирването.

Развитието на двигателя с вътрешно горене се допринася за загуба на кръв, така PONRP често от кървене плацента превия, причина за майчината смъртност.

На изследване на матката по време на цезарово сечение PONRP: melkotochechnye и източване кръвоизливи, до точката, че цялата матката придобива синкав оттенък, матка, описан Kuveler. Couvelaire матка не е в състояние да се свие, и то не реагира на тонизиращи матката препарати въведението. По този начин, двигателят с вътрешно горене е свързан към синдром на хипотоничен кървене, което не може да бъде спрян без отстраняване на матката.

Процедура за прогресивно PONRP:

Задайте тежест хемодинамични нарушения.

Задайте - плодът е жив или не.

Превод бременна в операционната и да сложи постоянен катетър с определението за почасово диурезата.

Определяне на времето на съсирване Лий-бяло: да вземат венозна кръв в епруветка, и да се определи времето на съсирване. Обичайното време за съсирване - в 7-та минута, ако е по-, трябва да има съмнение за двигател с вътрешно горене.

За регулиране на въвеждането на плазмените и кристалоидни разтвори, и да започне получаване въвеждане кръв (3.1 L), за предпочитане топли, не повече от 3 литра - първична превенция на DIC.

Продължи с цезарово сечение:

- екстракт от плодове

- да се направи оценка на матката - ако couvelaire матка, е необходимо да се разшири действието на хистеректомия без придатъци.

Напълнете загуба на кръв, да забременее от хеморагичен шок, ако развита.

В крайна сметка: ако имате симптоми на кървене при PONRP или плацента превия, цялата терапия трябва да бъдат насочени към спиране кръв загуба krovotecheniya- попълване винаги трябва да започне с въвеждането на плазма и кристалоид.

Диференциална диагноза се основава на:

различни рискови групи

естеството на кървенето

различно естество на реакцията и фетален матката.