Следродилна хеморагия

Следродилна хеморагия - доста чести усложнения на следродовия период. Преди това умира от тези кървене сега, за да се предотврати раждането кървене е възможно, но всичко зависи от точността на раждане и следродовия период, както и - стриктно проследяване на раждането в първите няколко часа след раждането.

Кървене след раждането: причините и патогенезата

Периодът на нормалната последователност продължава 2 часа (в продължение на 2 часа SEQ трябва да бъдат отделени от стените на матката). В плацентата обикновено се намира на задната стена на матката с преминаването към страна (или дъното). Отделянето на плацентата се случва в първите 2-3 контракции след раждането на плода, въпреки че може да се отдели от стените и по време на раждането на плода.

За да се отдели плацентата, капацитет на матката трябва да е висока (т.е. равен на този в първия период).

Плацента се отделя дължи на факта, че има несъответствие маточното обем кухина и плацентата сайта. Клон, често се появява в първите 10-15 минути след раждането на плода (класически акушерство плацента могат да бъдат разделени в рамките на 2 часа след раждането).

Механизмът на хемостаза в матката

Оттегляне на миометриума: най-важният фактор - това е матката капацитет.

Кръвосъсирване фактор - процесите на тромбоза на съдовия плацентарната сайт (това не се отнася за други органи и системи).

Уверете процеси на образуване на тромби:

плазмените фактори

Hemacyte

Биологично активни вещества

Раждане винаги се придружава от загуба на кръв, тъй като има gematohorialny вид плацента структура.

тъканен фактор

Съдови фактори.

Професор Sustapak смята, че част от плацентата, околоплодната течност и други. Ovum елементи също така са включени в процеса на образуване на тромб.

Тези предположения са верни, защото има нарушения кървене с:

АГ фетална смърт (мъртвородени деца), ако плода е роден повече от 10 дни след смъртта, които могат да се развият двигател с вътрешно горене. Ето защо, когато смъртта на акушеро-гинекологичен раждане са склонни да завърши доставката възможно най-скоро.

емболия okoplodnymi вода (80% смъртност) също води до двигателя с вътрешно горене.

Нарушенията на всяка връзка на хемостаза може да доведе до кървене в последователност и период рано след раждането.

Нормално загуба на кръв не е повече от 400 мл, всичко по-горе, тази патология (не повече от 0.5% от телесното тегло). Плацента разделяне случва с център (retroplatsentarnoy образуване на хематом), или ръб, поради разликата в клиничното протичане на периода:

ако плацентата се отделя от центъра, на кръв воля в черупките и кървене преди раждането на плацентата няма.

ако отделя от ръба на кървава освобождаване се появява, когато признаците на плацентата разделяне.

в риск от развитие на кървене след раждането

Аз рискова група

Ако приемем, че мускулната прибиране на - основния механизъм на хемостазата, може да бъде разделена на 3 групи:

Нарушаването на контракциите на матката преди доставката:

маточни малформации

тумори на матката (фиброиди)

ако има възпалителни заболявания на матката (ендометрит, metroendometritis).

дегенеративни заболявания.

Жените, които имат преразтягане на дължимата миометриума към:

- голям плода

- Polyhydramnios

- плодовитост

Жените, които имат соматични и ендокринна патология.

рискова група II

Жените, които имат нарушения на матката контрактилитета време на раждането.

Трудови, сложно трудови нарушения (прекомерен труд, атония на матката).

Когато прекомерна употреба спазмолитични лекарства.

Жените с травматични увреждания (матката, шийката на матката, вагината).

рискова група III

Тази жена, която обработва прикачения файл и изваждане на плацентата и местоположението на аномалии плацента нарушени:

плацента превия пълен и непълен

преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, която се развива при раждане

гъста закрепване на плацентата и плацентата акрета вярно

забавяне единици плацента в маточната кухина

спазъм на вътрешния ОС в Министерството на плацентата.

Това е, рисковите групи, които са жени с екстрагенитална патология, усложнение на бременността с усложнения по време на раждането.

Видео: Менструацията и следродилна хеморагия || Руслан Абу Ибрахим

Видове кървене в периода след раждането

Поради нарушение на процесите на отделяне на плацентата и плацентата.

Има 2 фази късен етап от труда:

плацента

разпределение на последък

Нарушаването на процес плацентата отделяне

Проблеми с отделянето на плацентата са:

Видео: 11 менструалния януари следродилна хеморагия

при жени с труда слабост

с здраво закрепени и вярно увеличение

Плътен закрепване на плацентата - това е мястото, където хорион въси не излизат извън рамките на компактен слой на децидуа. Има пълна или непълна закрепване на плацентата, в зависимост от дължината.

нарастване Вярно плацента - Nap проникне в мускул на матката до серозата, а понякога води до разкъсване на матката. Отговаря 1/10000 раждания. Това е пълно или непълно в зависимост от дължината.

Ако е налице пълно и цялостно реално нарастване здраво закрепване, кървенето би никога, че е - когато всички плацентарната леглото в непосредствена близост или прераства в мускулната стена.

Когато вярно частично увеличение част от плацентата и разделя кървене се появява в следващ период.

Кървене в следващ период може да протече при забавяне на плацента парчета, когато част от плацентата се отделя и се извлича и остава малко лобули или черупки останки парче и предотвратява свиването на матката.

Нарушаването на отделяне на плацентата

Нарушаването на:

маточната хипотония

спазъм на вътрешния OS

Спазъм може да се случи, когато неправилно прилагане съкратителната означава в следващ период.

Тактики за следващ период

Принцип: Долу ръцете на матката!

Преди да проверявате за контакт знаци, че е необходимо да се провери безконтактно: погледнете пъпната остатък, който се увеличава (положителен знак Alfeld). Матката се отби надясно, нагоре и сплескан (подпише Шрьодер), на прибиране кабел с дълбоко въздух (знак Dovzhenko).

Методи за разделяне на плацентата

или физиологично (строг)

външни методи (Abuladze, Genter, кредитни Лазаревич) - тези методи могат да бъдат разделени само отделената плацента.

Ръководство за експлоатация отстраняване на плацента

Ръчно вкаран в матката. Akinints професор предложен метод - стерилна превръзка ръкав на ръката и близо chains- във влагалището, сътрудници издърпване втулка за себе си и по този начин намалява инфекцията.

Ръката трябва да бъде притисната между стената на матката и на плода мембрани, а след това трион движение на лекар идва на плацентарната сайта, го отделя от стената и освобождава последния.

Огледайте мека родилния канал и да вземат в щетите.

Преоценка на загубата на кръв. Ако загубата на кръв преди операция 300-400 мл, по време на работа, тя увеличава поради травматично увреждане.

Компенсира загубата на кръв.

Продължи интравенозно приложение на тонизиращи матката препарати.

Когато е напълно завършена и вярно увеличение здраво закрепена не кървене (от класическите закони на чакане 2 часа). В съвременните условия се произнесе плацентата се отделя след 30 минути раждане на плода, ако няма доказателства за плацента без кървене. Извършва: отстраняване на операция за употреба на плацентата и послеродовия изхвърлянето.

Допълнителна стратегия зависи от резултата от операцията:

Ако кървенето е спряло в резултат на операцията е необходимо:

за да се оцени кръвозагуба

компенсиране на загуба на кръв и да продължи да работи при нормални раждане

Ако кървенето продължава дължи на увеличение, прикрепването на плацентата, и други подобни, това става кървене ранен период след раждането.

Преди отстраняването на експлоатация на плацентата на каквито и да било данни, че е невъзможно да се сложи диференциалната диагноза "здраво закрепване" или "вярно плацента акрета", Диференциалната диагноза може да се направи само по време на операцията.

При поставяне на гъста страна може да бъде отделена от основната мускулна децидуа тъкан.
В истински увеличение е невъзможно. Вие не може да побере до, тъй като тя може да се развива много тежко кървене.

В истински увеличение е необходимо за премахване на матката - ампутация, хистеректомия, в зависимост от местоположението на плацентата акушерска историята и т.н., това е - единственият начин да се спре кървенето.

Кървене в началото на раждането период

Тя често е продължение на усложнения при всички етапи на труда.

Основната причина - хипотоничен състоянието на матката.

рискови групи

Жените с слабостта на трудова дейност.

Раждане голям плод.

Polyhydramnios.

Плодовитост.

Причините за кървене веднага след раждането

Нарушаването на тромбогенезата поради мускулна от фактор на хемостатични механизми.

Също така предизвиква кървене в началото на раждането период може да бъде:

нараняване на матката, на шийката на матката, вагинален

Видео: 451 е всеки раждане или спонтанен аборт са за следродилна хеморагия nifaas

заболяване на кръвта

Опции хипотоничен кървене:

Кървене веднъж в изобилие. Само за няколко минути можете да загубите 1 литър кръв.

След извършване на мерки за подобряване на контрактилната способност на матката: договори матката, prekraschaetsya- кървенето след няколко минути - малка част от кръвта, договорите на матката, и така нататък, и така постепенно, на малки порции се увеличава загуба на кръв и хеморагичен шок появява. При този вариант, то намалява бдителността на персонала и това често води до смърт, защото няма навременна загуба на кръв.

Основна операция се провежда при кървене в началото на раждането период се нарича ръчно изследване на маточната кухина (ROPME).

Задачи операции ROPME:

Комплект, не остават в маточната кухина задържаните са често последък, извадете ги.

Определяне на капацитета съкратителната на матката.

За определяне на целостта на стените на матката - дали руптура на матката (клинично трудно понякога слагам).

Определете - дали маточни малформации или тумори на матката (fibromatous възел често причинени от кървене).

Последователността на извършване на проверка

Определяне на размера на загуба на кръв и на общото състояние на жената.

Подарете си ръцете и външните полови органи.

Дайте интравенозна анестезия и да започне (продължи) Въвеждането тонизиращи матката препарати.

Въведете ръката във вагината и в матката.

Изпразване на матката с образуването на кръвни съсиреци, и задържани често са плацентата (ако има такива).

Определя тона на матката и на целостта на стените на матката.

Огледайте мека родилния канал и да вземат в щетите, ако има такива.

Преоценка състояние и загуба на кръв на жената, за да се компенсира загубата на кръв.

На последователност от действия за спиране на кървенето хипотоничен

За да преценят цялостното състояние и размера на загуба на кръв.

Интравенозното анестезия, започнете (продължи) Въвеждането тонизиращи матката препарати.

Пристъпва се към разглеждането на експлоатация на матката.

Премахване на съсиреци и задържани на плацентата.

Определяне на целостта на матката и нейното тон.

Огледайте мека родилния канал и да вземат в щетите.

С продължава интравенозно окситоцин едновременно влиза интравенозно 1 мл metilergometrina и може да се въведе една мл окситоцин на шийката на матката.

Въвеждане на тампони с етер в задната дъгообразна структура.

Преоценка на загуба на кръв, общо състояние.

загуба на кръв

Акушерство разпределят повече понижен тонус кървене (кървене в контрактилитета на отсъствие - couvelaire матката). Те се различават от хипотоничен кървене в матката е напълно при липса на тонус, и не реагира на тонизиращи матката препарати въведението.

Ако хипотоничен кървене не спира на по-нататъшни тактика ROPME е както следва:

Да се ​​наложи шев на задния ръб на шийката на дебела корда лигатура - на Lositsky. Видове инфузионни механизъм: рефлекс свиване на матката, като огромен брой interoceptors е в устна.

Същият механизъм - въвеждане на тампона с етер.

Наслагване клипове на шийката на матката. Две решетъчни форцепс вмъкват във вагината, един разкрити челюсти разположени в матката и други - в страничната вагинално свод. Маточна артерия се отклонява от региона на илиачна на вътрешния OS, е разделена на веригата и нагоре части. Тези скоби щипка маточна артерия.

Тези техники понякога позволяват да се спре кървенето, а понякога са етапите на подготовката за работа, (тъй като те намаляват кървене).

Масивна загуба на кръв кръвоизлив се счита при раждане 1200 - 1500 мл. Тази загуба на кръв налага хирургично лечение - отстраняване на матката.

Как да стигнем до операция за отстраняване на матката може да popobrovat друг рефлекс метод спирка кървене:

Лигиране на съдове Tsitsishvili. Лигираните съдове, разположени в сухожилията кръглите, самостоятелно свързани и яйчник на секцията майка тръба и маточни артерии. Маточна артерия минава покрай ръба на матката. Ако не помогне, тогава тези терминали и съдовете ще са подготвителни за да се отстранят.

Електрическо стимулиране на матката (сега тя се отдалечава от). Наложени електроди на коремната стена или директно на матката и служи освобождаване.

Акупунктура.

Заедно с спирането на кръвоизлива са компенсация за загуба на кръв.

Профилактика на кръвоизливи след раждането

Познайте може и трябва да бъде най-рисковите групи, кървене:

екстрагенитална патология

усложнения на бременността

прееклампсия (хронична фаза DIC)

мултипарна

голям плода, Polyhydramnios, многоплодна бременност

слабост на труда по време на раждане

Това изисква преглед на жените по време на бременност:

анализ на тромбоцитите

Кръвосъсирване потенциал

квалифицирано управление на труда

Профилактика на кървене в последователност и началото на раждането период

Въведение тонизиращи матката препарати, в зависимост от рисковата група:

Минимална рискова група: жените не са обременени със соматични история. Кървенето може да бъде толкова раждане - стресова ситуация, и отговорът в организма може да бъде различна. Въведение uterotonic интрамускулно плацентата след раждането: окситоцин, pituitrin, gifototsin 3-5 U (U = 1, 0.2 мл)

По-висок риск група. Интравенозното вливане на окситоцин, който да започне през втората фаза на раждането и завършва в рамките на 30-40 минути след раждането. Или съгласно схемата: metilergometrin 1 мг в 20 мл физиологичен разтвор (5% глюкоза) интравенозно по време на изригване глава.

В високо рискова група комбинация от интравенозна капкова прилагане на окситоцин + напречно сечение metilergometrina.

Нарушаването на хемостаза при раждане разкриват, както следва:

Примерен Lee-White (от вената в тръба обезкървени и изглежда, когато намалява кръв).

Можете да определите потенциала на подвижния нанася върху предметно стъкло с помощта на метод Folia: 2-3 капки с пръст, а след това се определи колко минути ще пресичам кръвта.

норми

Първият етап на труда: 3-5 минути.

Вторият период на доставка: 1-3 минути.

Трети период: 1-3 минути.

Норма Лий-бялото:

Първи период: 6-7 минути.

Трети период: 5 мин.

Рано следродовия период: 4 минути.

Една жена в риск, трябва да бъде преди влизането в труда да се постигне по кръвен заместване медикаменти и кръв.