Перинатална енцефалопатия (PEP) в детето

Терминът "перинатална енцефалопатия" (ПИП) в Руската детска неврология се отнася до колективна диагноза, характеризиране на различни нарушения на структурата и функцията на мозъка, която се проявява по време на перинаталния период от живота. Перинаталния период започва на 28 седмици на вътрематочно живот на детето, и завършва в 7-дневен срок след раждането (в доносени бебета) или 28 дни (преждевременно). Въз основа на състава може да се види, че този термин не предполага специално патология, т.е. диагностициран като такива не могат да бъдат взети под внимание. Разбираемо е, че детето има "нещо за мозъка", защото на някои щети. В настоящото ниво на диагноза, този подход не може да бъде приемливо, обаче в света се използва в по-точни характеристики на мозъчни лезии в перинатална период.

Терминът "ПИП" е въведена в руската неврологично практика преди 30 години. Невъзможно е да не се съгласите, че медицинската наука не стои, и в продължение на десетилетия са настъпили съществени промени в диагностичните възможности и виждания за причините и механизмите на заболяването. В момента Русия е приела класификация от световна класа, който описва подробно унищожаване на мозъка (хипоксия, травматично, токсично-метаболитни, инфекциозни) и при правилна употреба се предава към формулирането на информацията за диагноза за състоянието на детето и неговите причини (формална замяна АЕЛ план за "хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система" при липса на каквото и не променя конкретни данни и всички от изброените важи и за такива "днес" състави).

Диагностика и overdiagnosis на АЕЛ 

не диагностика на домашни любимци в настоящата международна класификация на болестите, но в пост-лекарите продължават да съществуват в "придържам" за тази остаряла и неясен термин.

Причините и последствията от тази практика са обобщени известни руски учени:

1. Много лекари смятат, че тези признаци на патология, които са в норма за дадена възрастова период (например, стряска, повишен мускулен тонус при новородени, "преминаване" с носещите конструкции при деца под 3 месеца, Graefe симптом, и така нататък. Г.).

2. нарушаване на принципите за неврологичен преглед: (най-често срещаните от тях: диагноза повишена възбудимост или мускулна хипертонични в трепет и обвързани детето в студена стая, а във възбудено състояние или прекомерно манипулация Врача диагноза депресия на централната нервна система в застой дете, когато прегряване или сънливост).

3. Психологически причини. Те стигат до заключение, че с оглед на настоящата ситуация в националния здравеопазването "overdiagnosis" Той няма никакви административни, правни и етични последствия за лекаря. лечение Диагностика води до местоназначението в случай на правилен или неправилен резултат диагноза (лек или повече нарушения отстъпка дължат най-характерните от хипоксично увреждане на мозъка regredientnogo поток) е благоприятно. По този начин, може да се твърди, че има благоприятен изход е резултат от "прав" диагностика и "прав" лечение (вж. по-долу).

4. финансови причини. Прекомерното диагноза води до прекомерно натоварване на лекари, диагностични стаи и подкрепящи услуги, в случай на бюджетна подкрепа лечебно заведение надут персонал и предотвратява съкращаване или преквалификация на персонала и по отношение на търговските лечебните заведения директно увеличава доходите на здравните работници.

Overdiagnosis не е безвредно явление, тъй като някои хора мислят, че някои лекари. Неговите негативни последици са както следва:

1. Дългосрочна работа в рамките на учението за overdiagnosis води до размиване на границите в мнението на лекарите между норма и патология.

диагностицира "болест" Това е безопасен залог. Диагностичен процес престава да бъде креативен процес на учене, както и лекар взаимодействие малък пациент, превръщайки се в манипулиране на изображения в ритуал. Диагностициране на сонди се превърна безотчетно, иманентна ритуал дете невролог, което естествено води до maloobyasnimoy, от гледна точка на звук логика, статистика диагностика сонди.

2. негативни последствия за родителите и близките на детето. Прекомерното диагноза не е безвреден за семейството на детето.

На първо място, общата диагностика "PEP" Това води до факта, че родителите смятат, болно дете, дори когато той е здрав, тоест, от своя страна, към intrafamilial психологически проблеми.

На второ място, "overdiagnosis" Тя води до изкривена представа за родители "нормално" и "патология", По време на изследването, срещнахме два случая на родителите на нашето заключение, че детето е неврологично здрави, попита: "Моето дете е луд? Защо всички деца имат "енцефалопатия"И той не го прави?"

На трето място, прекомерна диагноза води до ненужно лечение, в ущърб на семейния бюджет на детето.

Видео: Бебе масаж с перинатална енцефалопатия (PEP). Техниката на масаж за деца

3. Отрицателните последици за детето."overdiagnosis" Тя има следните неблагоприятни ефекти върху детето, с когото се предполага, че трябва да се защити срещу блокирането или dezadantiruyuschego състояние на нервната система.

На първо място, доктрината за прекомерен диагноза води до прекомерни диагностични процедури предназначение, които често са неинвазивни, но увеличават престоя на детето в средата на здравеопазването и да допринесат за контакт на детето с пациентите от инфекциозни заболявания. При извършване на изследванията ни открихме 5 случая на деца с диагноза "PEP"Кой е имал действително преходна неврологична функция, е в болница и страда от тежък вътреболничните инфекциозни заболявания, без да се налага действително да бъде в болница. 

Видео: Лечение за родова травма, перинатална енцефалопатия

На второ място, ginerdiagnostika води до прекомерно лечение често означава и манипулации, които не са адекватно контролирани, което понякога води до iatrogenii (обикновено промени във вътрешните органи и мускулите и сухожилията) и се превръща детето с гранично състояние на нервната система в соматични пациенти дете.

Трето, overdiagnosis на перинатална лезии на нервната система, като цяло, води до факта, че повечето от неврологични и не само неврологични разстройства, които впоследствие се появят при деца, лекарите, свързани с перинатална увреждане на нервната система, което от своя страна води до липса на или късното диагностициране на други заболявания.

Не са подходящи за формулирането практики ", изясняващи" концепция PETs "повишена възбудимост синдром neuroreflex", "мускулна дистония синдром", "автономни-висцерална синдром" и т.н. Тези условия са много неясни и до известна степен могат да бъдат използвани в описанието на здрави деца.

Много лекари са склонни да надценяват значението на инструментални методи за диагностика в изолация от клиничната картина. Често се използват остарели техники и uninformative (rheoencephalography - REG, echoencephalography - ECHO-ES) или използвани за други цели метод, който води до погрешни изводи (например, данни ЕЕГ, се прави определяне на вътречерепно налягане или "нарушение на съдовия тонус"). Освен това, почти всички инструментални методи са субективни, т.е. доста силно зависими от човека, който ги изпълнява. Следователно, резултатите трябва да се интерпретират само от лекуващия лекар като се вземат предвид клиничните симптоми. Обработва само neurosonography резултати (NSG) или ЕЕГ е неприемливо, е аксиома. Проучванията са предназначени само за да отговори на всички медицински въпроси, които са възникнали по време на разглеждане на пациента. В допълнение, трябва да се помни, че много формално "ненормално" представяне в заключенията нямат никакво значение.

PEP лечение и свръхлечението

Покажи обективно определени и ясно дефинирани последици от перинатални увреждания на нервната система може да изисква употребата на наркотици, но винаги е симптоматично лечение, т.е. насочена към конкретни проблеми: когато спастичност - лекарства, за да се отпуснат мускулите и конвулсии - антиконвулсанти и т.н. Независимо от това, по-голямата част от децата с официално "PEP" са назначени различни лекарства и тяхната комбинация с недоказана ефикасност. Ето списък на най-често срещаните ирационални предписанията в педиатричната практика.
1. т.нар съдови препарати. Те включват лекарства от различни групи (цинаризин, cavinton, Сермион т.н.)

2. Продукти, съдържащи хидролизати аминокиселинните, невропептиди и т.н. - Cerebrolysin aktovegin, solkoseril, cortexin т.н.

3. така наречените "ноотропни" лекарства "подобряване на силата на мозъка": пирацетам, Aminalon, Phenibut, Pantogamum, pikamilon т.н.

4. Хомеопатичните лекарства.

5. Разнообразие от билкови препарати, включително населението валериан запознат, Leonurus и червена боровинка листа, носят ушите и т.н.

Внимание! твърдения за "подобряване на силата на мозъка" са стари медицински мит или трик публичност. Посочените по-горе лекарства, които периодически се назначават от по-голямата част от пациентите, диагностицирани с АЕЛ, но те не трябва да се използва при лечението на деца! Те не са били достатъчно изпитано при кърмачета и малки деца, не могат да бъдат преценени съобразно тяхната ефикасност и / или безопасност. Използването на лекарства с недоказана ефективност в най-добрия може да бъде безполезно, а след това е загуба на време, което от много заболявания, като епилепсия, работи срещу пациента. В най-лошия случай, тази практика е изпълнен с непредвидими заболявания, включително животозастрашаващи (алергични реакции до анафилактичен шок, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, мозъка, периферните нерви, и т.н.). Спомнете си също, че поради грешна диагноза на много нормално за състоянието на детето (например, трепери брадичката, "симптом Graefe") се приема като прояви на болестта и "успешно лекува" време във връзка с безполезни наркотици.

Много честите лекарства трябва да се използват много ограничени, по строго определени условия. Например, diakarba употреба могат да бъдат оправдани за хидроцефалия (не за "hydrocephalic sidrome" - тя не съществува!), А детето с такава диагноза трябва да бъде под наблюдението на неврохирург. Да не се предписва фенобарбитал при деца с "свръхвъзбудимост", "нарушения на съня". Използването на този наркотик е възможно само с крампи (макар че има и по-нова и като цяло по-ефективни лекарства), тъй като е доказано, за да се забави развитието на когнитивните функции при деца.

Наблюдение на детето и датите на започване на лечението

Патологията на нервната система в ранна възраст, понякога може да се открие само при новото разглеждане или в хода на дългосрочно наблюдение на развитието на детето. За тази разглеждането от невролог от 1, 3, 6 и 12 месеца. В тези условия дебют или да станат очевидни много сериозни заболявания. И ако детето е бетонна неврологично диагноза - епилепсия, детска церебрална парализа и т.н. - да отложи лечението е неприемливо! Това е особено вярно епилептични припадъци - своевременно предписано лечение може да предотврати развитието на сериозни заболявания в бъдеще.

Детска консултация Невролог е на линия 

При публикуването на въпроси на личната информация на форума трябва да се забравя:
Онлайн консултации само въз основа на съществуването на диагнозата (или диагнози), не прави много смисъл. Имате нужда от описание на жалбите в хронологичен ред, история на бременност, раждане, оценка по Апгар, описание на неврологичния статус, темпът на развитие (височина, тегло, обиколка на главата от месеца, времето на възникване на детето на основни умения) Съображения дословно (често изискват сканирани документи - снимки ЕЕГ). Без всичко това, лекарят просто няма да бъде в състояние да отговори на въпроса ви.