Амблиопия при деца (мързеливо око). Причини, симптоми и лечение

Нормалното развитие на ретината е възможно само ако му постоянно стимулиране на светлинните лъчи. Главната роля в зрението играе централна (foveolar) зона на ретината, отговорна за централното зрение. Неговото развитие е нормално започва едва след раждането. След контакт с ретината светлинните лъчи в него генерира импулси, които се предават от зрителния нерв на визуалните центрове на мозъка, където по-нататъшната обработка.

Терминът "амблиопия" означава постоянен спад в централното зрение, неподатлива на корекция и без видими промени в дъното на стомаха. На този патология промени не се срещат в очите и в мозъка, по-специално в областта на зрителната кора на мозъка за информация допускане изкривен или рязко ограничен поток от информация. В този случай, детето не се проведе или забавяне на развитието на районите с нервната система, които отговарят за зрението. Ето защо амблиопия лечение на децата е много трудно, а понякога и да не се ползват, особено след 7 години, когато образуването на окото в по-голяма степен е завършен.

Причините за амблиопия при децата

Наличието на определена болест в окото може да се предотврати проникване на лъчите на ретината, което може да доведе до развитието на амблиопия с течение на времето (вторичен амблиопия). Амблиопия също може да се развива без видима за причините (първична амблиопия), на едното или двете очи.

Основните компоненти на амблиопия са:

1. Намаляване на зрителната острота.
2. Нарушение на бинокулярно зрение.
3. Неправилно фиксиране или отсъствието (не винаги).

В зависимост от причината няколко вида амблиопия.

амблиопия неясен произход обикновено се развива по време на помътняване на роговицата (катаракта), с вродена катаракта (вродени катаракта) при птоза. Тя се характеризира с факта, че при ненавременно отстраняване на мътност, или птоза продължава намалено зрение, което е много трудно, а понякога и невъзможно да се възстанови.

пречупване амблиопия Тя възниква в резултат на дългото отсъствие на коригиране на далекогледство или астигматизъм.

anisometropic амблиопия се развива на фона на висока степен на анизометропия. тя се развива в окото с по-изразено анизометропия, не подлежи на корекция. В този случай, на мозъка, така да се каже "изключено" най-лошите очи без работа.

Видео: амблиопия при деца. Лечение на амблиопия. мързеливо око

кривоглед амблиопия се развива в крив око е едностранен При едновременната страбизъм. В този случай, мозъкът "изключва" крив очи, защото тя пречи нормално зрение. Кривоглед амблиопия в страбизъм страбизъм е следствие, и докато то се изпълнява на кривогледство по-лошо.

Истерични амблиопия се случва в истерия.

симптоми на амблиопия

Според степента на намаляване на амблиопия е: слаба степен - 0,4-0,8- умерен - 0,2-0,3- високо - 0,05-0,1- много висока степен на - 0.04 и по-долу.

Високо и много високо амблиопия придружен от външния вид на страбизъм и, съответно, нарушаване на зрителната фиксация. Visual фиксиране се нарича фиксиран монтаж очите при разглеждане на един обект с правилното (централна макулна) фиксиране, когато изображението е фиксиран на макулата област. В зависимост от това, да се разграничат правилното амблиопия фиксацията с неадекватно фиксация и отсъствието на фиксация.
Освен това, амблиопия може да бъде едностранно или двустранно. Едностранно патология, като правило, не се отразява неблагоприятно на живота, развитието и цялостното здравословно състояние на нивото на детето.

Най-честата причина за лошо зрение при деца, които играят вторичен амблиопия - или по-скоро, пречупване и кривоглед. Амблиопия има своя "чувствителни" период, когато високата ефективност на лечението. Но диагнозата в по-късни дати, намалява ефективността на терапевтични интервенции до минимум. Продължителността на "чувствителни" период за всеки вид амблиопия собствени. Например, за да се постигне по-добър ефект върху лечението на амблиопия кривоглед anisometropic и това ще отнеме няколко години на интензивно лечение, както и за лечение на амблиопия неясен произход - през първите няколко месеца от живота си. По този начин, по-рано амблиопия се открива, или фактори, които водят до неговото развитие, толкова по-ефективно той ще се лекува. В допълнение, се самоопределят амблиопия е много трудно, а понякога и невъзможно.

преглед на детето

При раждането, детето се обърне внимание на наличието на груби патология. Птоза, катаракта и вродени катаракта могат да видят по-неонатолог в болницата. След това детето трябва незабавно да се консултира педиатрична офталмолог, за да се предотврати развитието на устойчиви амблиопия.

Когато за първи път посети майка лекар трябва да ви разкажа за бременността и раждането на деца, заболявания, ако има кривогледство, е необходимо да се говори за това, кога за първи път го забелязах един glazik косене или и двете, коси постоянно или периодично, ако има някой в ​​семейството хора с увредено зрение и не забравяйте да посочите естеството на тези нарушения, дали предаването на детето на инфекциозни заболявания, травми, дали stressy- бяха като, какво и за колко време, ако се лекуват и е резултат от лечението, независимо дали детето се наблюдава от невролог.

За точна диагностика на амблиопия, проверка на зрителната острота. Въпреки това, при малки деца, не е възможно, така че диагнозата е създадена от наличието на етиологични (причинни) фактори. Например, амблиопия е свързан да бъдат придружени от монокулярните вродени катаракта.

Неговото изследване на лекаря започва с визуална проверка на очите на детето. Обръща внимание на клепачите на детето, състоянието на зрителния пукнатина, до позицията на очните ябълки, той определя дали детето има кривогледство. Той определя реакцията на ученика към светлината и общата реакция на детето при внезапни светлинни очите. След това с помощта на офталмоскоп разглежда роговицата определя дали нейният непрозрачност, промени във формата и размера, ако учениците са се променили, независимо дали помътняване на лещата, промени в стъкловидното тяло и фундуса. Ярко червен рефлекс от фундуса на окото, на ученика, когато свети офталмоскоп, както и липсата на птоза се изключи наличието на дете амблиопия от неизвестен произход.

skiascopy метод (или autorefractometry) може да се определи по този начин се елиминира пречупване пречупване anisometropic и амблиопия. За провеждане на pupilloscopy лекар седи в предната част на дете в един метър от него, и с помощта на огледало офталмоскоп осветява ученика, като по този начин има червен рефлекс от дъното на стомаха. Обръщайки офталмоскопа, лекарят отбелязва появата на сенки. Гледането на посоката на движение на сянката, лекарят определя вида на рефракцията (късогледство, далекогледство или еметропия). С цел да се определи степента, в зависимост от вида на рефракцията, лекарят вкарва окото skiaskopicheskuyu линия, заедно със своите положителни или отрицателни очила. След като направи необходимите изчисления, лекарят поставя точна диагноза. По същия начин се определя и астигматизъм. В същото време в две перпендикулярни меридиани се определя или от различна степен на пречупване, или различни от него. Преди scotoscopy деца до 1 година в 20-та минута. за изследване в окото всели 0.5% тропикамид. Деца от година на година до три години за 3-5 дни преди изследване, проведено от 0.5% атропин, 3 години - 1% атропин.

Видео: "На най-важната» № 1163 от 01.19.2015

На възраст от 6 месеца, 1 и 2 години на техника инспекция остава същата. Веднага след като детето е в състояние да назоват снимките на масата (това обикновено е 3 години), а след това веднага се провери зрителната острота. Определяне на зрителната острота е основен метод за диагностициране амблиопия. За да направите това, е важно не само да се създаде своя упадък, но и невъзможността да се потвърди, очила за корекция. В този случай, може да няма или леко подобрение на зрителната острота с пълна корекция на рефракцията. В зависимост от тежестта на лекаря определя степента на амблиопия.

Също така е необходимо откриване на амблиопия за определяне на фиксиране с офталмоскопа. Методът се състои в офталмоскопия централната ретинална площ, проекцията на сянка или непрозрачен обект. Например, в центъра на лупа с което лекарят изследва eyeground, да диаметър кръг мастило от 3 mm. Ученик на окото на теста трябва да бъде удължен. Лекарят затваря очите на едно дете и го моли да се определи изследваната око е място върху лупата. Лекарят трябва ясно да видим foveola и макулна рефлекс около него. Когато е правилно определяне на сянката на един кръг, разположен в центъра на foveola. Когато неправилно фиксиране сянка разположен ексцентрично. Това може да бъде стабилно фиксиране наред, когато сянката е постоянно извън foveolar zony- или нестабилна, когато сянката се очаква последователно в едно или друго място, така да се каже, "скача". При липса на фиксиране на сенки за очи се движи на дъното, без спиране на всяко място, разширяване на зениците. Липсата на правилното фиксиране е често усложнение на кривоглед амблиопия се случва, когато neakkomodatsionnom страбизъм. Тогава, както и върху записа на настаняването и променливо, обикновено централно.

Видео: амблиопия - причини и лечение

Амблиопия особен нарушение на бинокулярно зрение. Показват, че нарушението може да бъде използване tsvetotesta (четири точки цвят устройство) на диска, които са оцветени 4 горящи кръг - 2 зелено, 1 червен и бял 1. Дете нося очила с цветни стъкла: в предната част на дясното око - червено, преди отляво - зелено, а дясното око вижда само червения кръг и в ляво - само zelonye- бял кръг за дясното око се появява червен, а от ляво - в зелено. Когато бинокулярно зрение дете вижда един червен, зелен два и един бял (понякога тя се превръща след това зелено, след това червено). дете ще се вижда в червено или 2 с едното око зрение, или зелен 3, а когато се редуват - 2 последователно червено, след това зелено 3. С едновременното визия - 2 червени и 3 зелени в същото време.

Лечение на амблиопия при деца

Важно е да се помни, че амблиопия сам не успее. Само навременното, схванат и правилното третиране ще даде положителни резултати. Като цяло, лечението на амблиопия е пряко свързана с лечение на страбизъм, защото Амблиопия е често срещано усложнение на него, и кривогледство, от своя страна, е висока амблиопия. Освен това, при високи степени нарушени амблиопия бинокулярно зрение, така че лечението на амблиопия се състои от същите стъпки като лечение на кривогледство.

За всяко дете се предлага индивидуален план за лечение. Лечение на детски амблиопия е пряко свързано с премахването на причините, предизвикали нейното развитие. . Ако амблиопия неясен произход - е оперативното лечение: отстраняване на отстраняване птоза на катаракта и др оптимален срок на експлоатация са първите 6 месеца от живота на детето, тъй като късните етапи на операцията ще доведе до сериозно увреждане на зрението, под формата на тежка амблиопия не е лечимо. Но малко катаракта, в които е възможно изследване разширяване на зениците, толкова рано не работи. Оптималното възрастта на детето, да извършват операции за отстраняване на катаракта е 4-6-годишна възраст и по-възрастните.

Когато кривоглед амблиопия често изисква хирургична корекция е правилната позиция на очите.

Ако това пречупване или anisometropic амблиопия, лечението е консервативно. Тя започва с назначаването на корекция (очила).

След известно време (3 седмици) отиват pleoptic лечение, за да се елиминира доминиращо око на конкуренцията и активирането на работата на amblyopic окото. Вече е широко използван за премахване на амблиопия активна и пасивна pleoptiku. Активни pleoptika оклузия средства (слепване) е по-добре от това да видят (водещ) на очите. Пасивно pleoptika е да се използват различни компютърни програми, които са за очи различни визуални задачи най-лошия пациента, че пациентът трябва да решат.

Деца 1-4 години pleoptic лечението започва с наказание. Долната линия е насочена влошаване на доминиращата око, докато работата пасивно участва най-лошото око. Санкции могат да се извършват в близост до или разстояние. Санкции за близко виждане, се извършва само със силна и умерен амблиопия и само едното око. В този случай, води окото на разстояние от работа и от близко разстояние. Една силна корекция се определя на амблиопия, при което тя започва да работи отблизо. Санкции за близко виждане се извършва 4-6 месеца и ако има положителен ефект от лечението, а зрителната острота amblyopic око достигна 0,4, след това се прехвърлят на наказание за разстояние. Този вид наказание се прилага при деца, само когато уверен фиксиращи amblyopic око на субекта. Същността на този вид наказание е влошаването на доминиращата разстоянието око и създаването на условия за работата на amblyopic окото. В този случай, да доведе окото се изключва от работа чрез използване на атропин, силна корекция, а amblyopic окото на труд чрез присвояване на необходимата корекция за това око.

С 4 години стават възможни за използване на артерията.

Тя е приложима, ако няма положителен ефект след наказание също. Запушване може да бъде напред и назад. Когато обратната оклузия се запечатва amblyopic око. Този тип оклузия се използва в ранните етапи на лечение на амблиопия с неправилно фиксиране, защото невярна макулата се появява, когато неправилно фиксиране. За да се възстанови работата на макулата и се назначава от запушване на amblyopic окото. Когато пряка оклузия водещ окото се затваря, като по този начин работата на amblyopic окото. Запечатването очи, държани или чрез използване на парче чиста кърпа и замазка, или с помощта на специален okklyudora, които могат да бъдат закупени в аптека или магазин специалност. Находчивите родители просто боя над очилата си с парче сапун. Но по време на прякото запушване важно условие е наличието на централна фиксация към amblyopic окото. Директен оклузия се провежда в продължение на 1-12 месеца или повече, в зависимост от промените в зрителната острота, които трябва да бъдат проверени на всеки 2-4 седмици. При постоянна оклузия острота доминиращ око може да бъде намалена, като по този начин се движи с алтернативен оклузия при която последователно се затвори един или другото око. След като зрителната острота и в двете очи започна почти същото, тогава заместник оклузия продължи до 3 месеца, а след това постепенно се преобърнал. Но без ефект в рамките на 2 месеца от запушване приложение, неговата преобръщане. Малките деца не разполагат с търпение за постоянна оклузия, така че трябва да се започне с няколко минути на ден, увеличаване на времето всеки ден.

Метод за местно заслепяване се запали локално стимулиране на ретината площ foveolar специални устройства и лазери. Важно условие за прилагане на този метод е наличието на централната фиксиране.

При липса на правилното фиксиране започвайки от възраст две може да се използва общ поглед на задната полюс на ретината.
Също така, когато погрешно стабилен метод за свързване на използвани последователно негативен имидж, същността на която се състои в появата на тъмни кръгове с центъра покритие е възникнал след ретинална осветление с централно разположен топка на около 3 мм в диаметър, които по този начин се затваря foveolar област на ретината от светлина.

За да се генерират стабилни правилно фиксиране при лечението на амблиопия се използва makulotester.

Когато визия и 0.2 по-горе може да се извърши по ambliotrenere на класове. Добър стимулиращ ефект върху amblyopic окото има ambliostimulyator. Неговият ефект е да импулс възбуждане светло червено-оранжев и зелен спектри на ретината. Нейната удобство е, че тя може да се използва у дома.

При лечението на амблиопия различни компютърни програми, използвани в по-големи деца.

Допълнителни методи, особено при деца на възраст под 3 години, или ако има противопоказания за интензивно преекспонирани при деца с нарушения на нервната система, са акупунктура и транскутанен електрическа стимулация.

Ако няма амблиопия бинокулярно зрение, така че на следващия етап след pleoptic е orthoptic лечение, което се провежда за възстановяване на бинокулярно зрение. На този етап на преход за детето навърши 4 години и зрителната острота от най-малко 0.4 на двете очи. За да възстановите бинокулярно зрение се провежда учения на sinoptofore. С този апарат за всяко око окуляри, представени от различни части на изображението, което трябва да се комбинират в една. Веднага след като детето се появи възможност да се слеят, т.е. яви бинокулярно зрение, а след това sinoptofore проведе обучение за неговата консолидация. Упражнения за развитие на бинокулярно зрение могат да се извършват с помощта на специални компютърни програми.

С цел подобряване на бинокулярно зрение diploptic провежда учения, в които умишлено причиняват двойно виждане, което детето трябва да се преодолее.

Комплексно пречистване благоприятно се осъществява в специализирани предучилищни учебни заведения.

Прогнозата на амблиопия

Прогнозата зависи изцяло от причина за развитието на амблиопия, и по време на неговото откриване. Колкото по-рано се открие стартиране на по-рано лечението, толкова по-добре прогнозата. При идентифицирането на заболяване, което може да доведе до амблиопия, трябва веднага да го премахнете. По-добре е да се предотврати появата на амблиопия, отколкото да се лекува, това е много трудно. Ако, обаче, амблиопия е разработил, е необходимо да се започне лечение веднага. Особено ефективно лечение преди навършване на 7 години, докато окото все още формира. След 7 години на окото, като правило, тя вече е формирана и ефекта от лечението трябва да бъде незначителен, с прогнозата за лечение ще се влоши повече и повече всяка година и след това може да доведе до трайна загуба на зрението. Най-лоша прогноза на амблиопия от неизвестен произход, така че е необходимо да се отстрани причината в първите месеци от живота на бебето. Когато пречупване амблиопия трябва незабавно да се назначи оптимална корекция, както и за кривоглед - е необходимо възможно най-скоро да се премахне кривогледство, дори ако за това се изисква хирургично лечение.

Висока амблиопия е индикация за специално посещение в детска градина, където децата виждане обръщат специално внимание на това, както и различни гимнастически упражнения и упражнения по специални устройства, както и различни физиотерапевтични процедури. И това е много важно, едно дете с увреждане на зрението ще бъде там, за да се чувстват по-комфортно, отколкото в нормална детска градина. Това ще позволи на безпрепятствено постоянно запушване и улесняване на постоянното носене на очила.

лечение амблиопия изисква много старание, така че трябва да се справят с у дома.

При прилагане на пряка оклузия може да предложи едно дете да се работи с малки части или дизайнер пъзел, елементи на малък модел боя изрязани около фигурата, за да прочетете книгата, както и други мъниста, нанизани.

Е, ако детето е в дома може да използвате ambliostimulyator и провежда ежедневно редовни физически упражнения за 10-15 минути. Освен всичко това, родителите трябва да следят поза на детето, особено при кацане. Книгата трябва да е на разстояние от около 30 см от очите на детето, на работния плот трябва да бъде добре осветено. Дете не се играе с топката, скочи, да се включат в спортна гимнастика. Добър подготвят действие върху организма е плуване. бебешка храна трябва да бъде разнообразна, пълна и богата на витамини и минерали.

Офталмолог Odnoochko EA