Усложнения по време на доставка и риск

Готовността на тялото за раждане се определя от наличието на доминиращия клана и биологична узряването на невромускулна апарат на матката. Какви промени се случи в тялото на една бременна жена, когато е време да се роди бебето?

Подготовка на бременни жени за раждане

До края на бременността:

повишен синтез на биологично активни вещества - окситоцин, серотонин, ацетилхолин, простагландини, кининови, катехоламини

намалява прага на чувствителност на тези вещества

повишена секреция на естроген

намалено съдържание на прогестерон и създава предпоставки за развитието на доминиращата клана. В кората на главния мозък се появяват процеси спиране, гръбначния мозък възникне възбуждане процеси.

Повишена синтеза на естроген стимулира превръщането на арахидоновата киселина в простагландини, които са важни в инициирането на труда. В миометриума са значителни биохимични промени, които допринасят за морфологичните и функционални промени в клетъчните промени в миометриума и шийката на матката.

За резултатите от раждане са от съществено значение:

соматични здравето на майката и бащата

степента на подготовка на шийката на матката

въпрос - по време на бременност, промени в патологията на екстрагенитална поток на фона на бременност

анатомията на таза

размер на плода

характер на труда

Екстрагенитална патология в момента се случва в 50-70% от всички бременни жени, има огромно увеличение в стойността на екстрагенитална патология при бременни жени. На първо място сред екстрагенитална са бъбречно заболяване, след сърдечно-съдови заболявания (хипертония, сърдечно-съдови дистония, сърдечни дефекти).

усложнения на бременността

Усложнения по време на бременност са много чести:

На първо място сред най-сериозните усложнения, които засягат резултатите за раждане са гестоза бременност различна тежест. Според майчинство дом №18 бременността усложнения под формата на гестоза срещат в 60-65% от бременните жени. Тежка гестоза (тежка прееклампсия) - 10% от всички бременности усложнени от прееклампсия. По този начин, на риска от усложнения по време на раждането ще направи бременни жени с екстрагенитална патология.

На второ място - анемия на бременността.

На трето място - инфекциозни процеси, които водят до някои усложнения по време на бременността (синдром на забавяне развитието на плода, преждевременно раждане и др.).

Вторият риск от усложнения по време на раждането ще направи бременни жени с усложнена бременност.

Значението е отделено на състоянието на шийката на матката, т.е., като фактор, който отразява биологичната тракт готовност генитален за раждане.

Откъде знаеш, че една жена е готова да напусне?

Лекарят може да разберете, че една жена е готова да напусне поради няколко причини. Първото и най-важното - това е желанието на шийката на матката.

Възрастни шийката на матката

Основните признаци на готовност на тялото за раждане:

- маточната шийка зрялост по време на раждане

Критерии на шийката на падеж:

- маточната шийка дължина трябва да е до 1,5 - 2 см до възрастта на бременността на 38-39 седмици, т.е. на шийката на матката намаляване на дължината се нарича - мазнина. С 40 седмици на шийката на матката може да бъде толкова дълго, колкото 0.5 - 1.0 cm, но врата трябва да бъде зрял в 38-39 седмици.

- маточната шийка последователност: шийката на матката трябва да бъде мека

- цервикалния канал, в резултат на съкращаване на шийката на матката трябва да прескочите напречен пръст домейн на вътрешната ос

- шийката на матката трябва да бъде поставен върху жица оста на таза, която е - намира се в центъра на влагалището.

На зрелостта на шийката на матката е зависим от концентрацията на нивата на естроген в организма и нива на простагландини. ниво на естроген се повишава постепенно до началото на раждането, и увеличава чувствителността миометриума рецептор за тези вещества, увеличава производството и чувствителността им на простагландини, следователно, риск от неузрели шийката на матката (т.е. при липса на шийката на матката е готов за раждане) направи тези бременни жени, че хормоналния баланс е нарушен:

хипопластичен женски тип тяло

жени с менструалния дисфункция (често от тип hypomenstrual синдром)

жени с повтарящи се аборти

жени, страдащи от хормонален форма на безплодие

жени с операции на шийката на матката в резултат на не само физиологични промени, но също и в резултат на анатомични промени в шийката на матката (след диатермокоагулация diatermoekstsizii и след хирургични операции на шийката на матката). Тази група ще включва жени с множествена остъргване на маточната кухина в историята (от счупен interoception ендометриума на действието на половите хормони, а тези жени можем да бъдем незрели шийката на матката за раждане).

Признаци на шийката на матката незрялост противоположния признаци на шийката на матката падеж:

шийката на 2 см

стегната консистенция

затворен външен устата и цервикалния канал

шийката на матката е отхвърлена на сърцето или на сакрума.

Следователно, за разполагането на долния сегмент на структурните промени в шийката на матката при жените с незрели наследствени пътища е много по-малка от тази, има по-големи трудности да бъдат преодолени в тази затворена цервикалния канал.

Цитологично изследване на готовност за раждане

Следващият критерий е готов да напусне тялото - е контрол цитология вагинални натривки, които показват биологична готовност да си тръгне. Те могат също така да се използва за функционална диагностика тестове. Според съдържанието на повърхностни и междинни клетки kariopiknoticheskogo, еозинофилен индекс при бременни жени в различни стадии на бременността, може да се диагностицира заплашително спонтанен аборт, преждевременно раждане заплашва, доставка на време, или забавени доставки.

Ако има преобладаване на повърхностни клетки - от 60 до 80% - по този начин, тя е термин доставка. Ако cariopyknotic индекс е около 40% и еозинофилен индекс - 20%, натривка показва, че наближава период на доставка.

тест окситоцин

Следващият критерий е готов да напусне - тест окситоцин. Разполагането на труда е невъзможно без включването на този много сложен процес, тъй като простагландини и окситоцин. Чувствителността на матката на окситоцин се увеличава към края на бременност и чувствителност към простагландин се случва по време на бременността, така простагландини могат да бъдат използвани за индуциране на края на спонтанен аборт или преждевременно раждане. Повишено отделяне на окситоцин до края на бременността, и най-вече - във втората и третата фаза на раждането. Провеждане на тест окситоцин за определяне на чувствителността на матката на веществото. И ако се реши проблема с индукция на труда, което означава, че предсрочното прекратяване на бременността, след провеждане на тест окситоцин дава възможност да се определи дали е добра труда и дали отговорът на матката ще бъде въвеждането на окситоцин.

Видео: Рискова група (Серия 1) (1991) филм да гледате онлайн

За провеждане на тест окситоцин изисква разтвор окситоцин (1 мл, съответстващи на 5 IU окситоцин действие) 0,2 мл (1 U) се разрежда в 100 мл 5% 3-5 мл разтвор на положителна реакция след 30-40 секунди глюкозен разтвор и се прилага интравенозно започва бавно поява на контракциите. И появата на контракции, повишаване тонуса на матката, ще говори за биологичната наличност на матката за раждане. тест Окситоцинът е инвазивен метод за контрол, така че не всяка жена може да се прилага.

Когато окситоцин е невъзможно да се направи тест?

Противопоказания за тестване на окситоцин:

Видео: Резултатите от прилагането на системата за подобряване Fohow церебрална парализа

при бременни жени с прееклампсия тест окситоцин може да доведе до отделяне на нормално разположена плацента

близнаци (близнаци)

Polyhydramnios

голям плод, защото нарастването на вътрематочна налягане може да доведе до преждевременна руптура на okoplodnyh вода и да се създаде допълнителни усложнения при управлението на труда.

Тестът с калциев хлорид

По-тих, но същото инвазивна тест е тест с калциев хлорид - интравенозно се инжектира бавно 10 мл 10% разтвор на хлорид (глюконат) калциева - и положителен отговор в рамките на 2-3 минути е увеличаване на тон на матката.

Теоретично е възможно да се извърши анализът на серотонин, подобен на процедура за изпитване окситоцин, но обикновено не серотонин. Известно е, че действието на серотонин са много подобни на действието на окситоцин, и може да се използва за диагностициране и готовност rodostimuliruyuschih терапия.

Процесът на раждане

По време на раждане се дели на 3 периода:

периода на разкриване

период на изгнание

следващ период

Началото на труда се характеризира с появата на редовни контракции. Редовни контракции трябва да водят до структурни промени в шийката на матката. Съгласно промените в структурата на шийката на матката се разбере:

Накратко шийката на матката

изглаждане

разкриване

Не винаги е лесно да се реши проблема с редовност на контракциите. Редовни редуващи контракции след 5-8 минути и трябва задължително да доведе до структурни промени в шийката на матката. маточната шийка скъсяване - намаление на шийката на матката дължина. Кратко шийката на матката - това е такъв шийката на матката, което е цервикалния канал, ограничената площ на вътрешна и външна OS. В шийката на изглаждане постепенно сливане на вътрешната и външната OS и престава да съществува цервикалния канал.

Когато съкратен шийката на матката е винаги ресни на вътрешни и външни OS, както и наличието на скъсена маточна шийка не означава началото на раждането, само комбинация от редовни контракции на матката и структурни промени. След успокояване на шийката на матката започва своето разкриване. Пълен шийката на матката е 10-12 см, е пълна липса на шийката на матката, когато маточната кухина преминава в тръбата и след това вагиналната кухина на матката и вагината е обща раждане канал. Периодът на отваряне е кратко шийката на матката, неговата изглаждане и разкриване.

Вторият етап на труда - тъй като пълното разкриване на матката гърлото преди изгонването на плода.

Третият период - периодът на последователност - от момента на раждане на плода преди разделянето и събирането на плацентата.

Усложнения първия етап от работната

В първата фаза на раждането са най-честите усложнения следните:

1. преждевременна руптура okoplodnyh вода - най-честото усложнение, характеризиращо се с руптура на мембрани преди началото на раждането. Това се случва, когато:

тесните таз

седалищно предлежание

многоплодна бременност

големи плодове

Неправилно глава вмъкване

Благодарение най-вече недоносени okoplodnyh вода за липсата на контакт между колана на вентилатора. Представяне част (обикновено - глава) трябва да се притисне до входа на малка мивка, тъй като 38 седмици, ако е налице преждевременно гестационна възраст, малки бебета, голям плод, неправилно поставяне на главата не се формира контакт фен колан и затова не се прави разлика между предните и задните водата , С цел, че е имало преждевременна руптура на мембрани трябва да е наред, драстично се променя вътрематочна налягане. С увеличаване на вътрематочното налягане настъпва руптура на мембрани.

Сред причините за руптура мембрани настъпва: инфекция на мембрани, околоплодна течност, дистрофични изменения на мембрани (за гестоза). Преждевременна руптура на мембрани е сериозно усложнение на раждането. Той е на стойност гестационна възраст и шийката на матката е готов за раждане - са двата основни фактора, които ще определят управлението на труда за преждевременно спукване на okoplodnyh води. Ако е имало преждевременна руптура на мембрани и има незрели шийката на матката при термина на бременността най-общ метод на доставка става цезарово сечение, особено като се има предвид възрастта на брутен извършване или мултипарна жени, ембрионален размер и размера на таза, екстрагенитална патологията и усложнения при бременност, продължителността на безводен период и мерките за лечение на узряване на шийката в такъв кратък период от време - тази на незрели шийката на матката се създаде узрели шийката на матката и нашите лекарства - доста сложна процедура. На щанд и зрял шийката предизвикване на раждането, се извършва по два часа сух период на нераждалите жени и позволи на четири часа безплатен период, в мултипарна жени.

Предизвикване на труда

Rodovozbuzhdeniya предхожда създаване на естроген-глюкоза-калциев-витамин фон: инжектира във вената 40% глюкоза в количество от 20 мл (за създаване на енергия фон) глюконат (хлорид) Калциеви 10% 10 мл (като калциевите йони са включени в прехвърлянето на мускулни клетки от състояние в състоянието на възбуда почивка.

След създаването на заден план с една зряла шийката на матката и доносено индукция бременност труда се провежда в отсъствието на контракциите:

Интравенозно uterotonic (окситоцин, простагландин). За предпочитане започне с простагландини (prostenon, enzoprost). 1 мл enzoprosta (prostenon) се разтваря в 400 мл физиологичен разтвор или глюкоза и интравенозни започва със скорост 8.6.10 капки в минута на всеки 30 минути с разработването на честотата на труда контракции прием се повишава до 24, най-много 40 капки / мин. Ако 40 капки / мин Няма ефект допълнителното администриране е неподходящо. Въведение тонизиращи матката препарати, трябва да продължат в продължение на 3-4 часа, за да се определи ефективността на боеве. Оценка на ефективността на труда се извършва въз основа на:

оценка мач (колко минути, колко секунди, каква сила, някои болезненост) - субективни симптоми, обективен метод за регистрация на труда - hysterography (многоканален или едноканален) или чрез radiopill, която се поставя в маточната кухина и се записват на единичната стойност на вътрематочната налягане който определя всъщност ефективността на боеве.

скорост, която се определя от състоянието на шийката на матката преди доставката и 3-4 часа след приложение на тонизиращи матката препарати. Speed ​​разкриване на матката гърлото - 1 см на час за primiparous, 1,5-2 см за мултипарна.

промоция плода през родовия канал - започва, когато разкриването на матката гърлото на 8 см и представянето на част от физиологична родове трябва да се намира на тазовото дъно при пълно разкриване на матката гърлото.

Така, когато стойката ако няма ефект върху индуцирането на труда извършва в рамките на 4 часа от интравенозно вливане на окситоцин, е решен въпросът за оперативно раждане. Ако интравенозни тонизиращи матката препарати, има добър ефект, доставката може да бъде завършена вагинално. Когато преждевременно раждане канал и емисионна посредници могат да бъдат решени незабавно по посока на оперативно раждане, или след интравенозно тонизиращи матката препарати с глюкоза-калциев-витамин фон.

Аномалии на трудова дейност

На първо място е налице слабост на трудова дейност. Със слаби трудови контракции слаб, откъслечни, кратко, и скоростта на отваряне на маточната гърлото е по-малко от 1 см на час (като за по-малко мултипарна 1,5-2 см на час). маточната шийка изглаждане и разкриване се извършва с бавни темпове, а следователно ще изисква оздравителни мерки, веднага след като ще бъде създадена диагнозата на атония на матката. В момента не rodostimuliruyuschih препоръчани режими за Stein-Kurdinovskomu 9 Използване хинин перорално и интрамускулно приложение на окситоцин), което се дължи на факта, че ефективността на орално хинин, последвано от прилагане на окситоцин е много малък и maloreguliruema. Следователно, в настоящото схема се прилага само интравенозно приложение на простагландини или окситоцин възможна комбинация с (2 часа или прилага enzoprost prostenon след това се прибавя ампула окситоцин и се държи в продължение на 3-4 часа при въвеждане uterotonic оценка rodostimuliruyuschih терапия, така че лечението е задължително време слабост труда. Диагностика на слаби контракции да бъдат доставени най-късно, след 3 часа от началото на раждането и лечението трябва да започнат веднага от активните лекарства.

Предизвикване на труда - това е терапевтични мерки при липса на контракции. терапия Rodostimuliruyuschih - в присъствието на слаби контракции.

Патологична предварителен период

Патологична предварителен период. ЗОП се характеризира с нередовни пристъпи често са много болезнено, които не водят до структурни промени в шийката на матката. Тези контракции водят до умора който ще ражда, хронична хипоксия на плода. Много често, когато ЗОП се извършва щанд в присъствието на незрели шийката на матката, тъй като колебанията в вътрематочна налягане при достатъчно зрял родовия канал и води до отварянето на пликовете. Управление на ЗОП се състои основно в непосредствена близост - трябва да премахнете битката, тъй като тя diskoordinirovannye битки, в които не се установени тройна низходящ наклон, при които най-често се провежда повишена базална тонус на матката, както и тонуса на долния сегмент, което не позволява изглаждане и разкритие на шийката на матката, обаче, комплексиран с PPL събитие включва отстраняването на болка, отказване анормален матката възбуждане прилагане успокоителни (seduksena), аналгетици (промедол), предоставяща медикамент znogo сън (seduksen, промедол, натриев хидроксибутират).

Много важно е използването на бета-агонисти от свързване интравенозно приложение. Ако, обаче, използваните средства облекчат ЗОП, да продължат да развиват труда и доставка на потока при нормална скорост. Ако не успеем да ЗОП и има стойка, въпросът често се решава в полза на цезарово сечение, тъй като повишена възбудимост на uterotonic използването на матката не води до добри резултати и води до PONRP, влошаване на фетална хипоксия.

Diskoordinirovannaya труд

Много често става ЗОП diskoordinirovannuyu генерични дейности, които се различават от ЗОП с това, че е аномалия бори общи процеси. Diskoordinirovannaya труди винаги се случва, когато гладка шийката на матката и рак на маточната дилатация на различен брой см (1-2, 4-5, до 7 см). След 7 см diskoordinirovannaya не се труди ужасно. Контракциите се характеризират с различна продължителност, през различни интервали (на 4, 3, 6 минути), но редовно, много болезнено. дилатация продължава, но с много бавни темпове, палпация (или kardiomonitornom контролира регистрацията на контракции), виждаме, че има различна степен на базалната тон (винаги повдигнат) и има различна дейност сегмент долния курс, тялото и по-ниско на матката с преобладаване намаляване на долния сегмент. Шийката на матката по време на вагинален преглед: твърда, гъста, plohorastyazhimaya.

Терапевтичните ефекти: медикаментозно съня прилагане седативи, широкото използване на бета-агонисти, които след отстраняване diskoordinirovannyh контракции следва комбинация с прилагане uterotonic така че бета-агонисти са не само контролират, но също отслабват общите дейности. За разлика от IPT в diskoordinirovannoy труда широко приета продължителна епидурална или спинална анестезия, което намалява базалната тонус на матката, предвижда безболезнени контракции, демонстрира олимпийско спокойствие майки, и много добре регулиран утробата-плацентарната притока на кръв (което е защо симптомите на вътрематочна фетална хипоксия, ще бъдат елиминирани или намалява). Когато ЗОП ние не разполагат с правото да назначава епидурална анестезия, тъй като тя не е ефективна.

фетална хипоксия

Важното е, на фона на който жената се ражда (прееклампсия, анемия, вътрематочна инфекция, Polyhydramnios, многоплодна бременност, загуба на малки части от плода (има седалищно предлежание, тесни таз, нарушения на главата е поставена) - създава всички предпоставки за хронична вътрематочна фетална хипоксия) , При раждането хипоксия се задълбочава, тъй като всички усложнения на бременността по време на раждане се изострят, тъй като борбата винаги да доведе до нарушение на утробата-плацентарната притока на кръв, особено в аномалиите на трудова дейност. Ето защо, на труда винаги е необходимо да се следи състоянието на плода, който се определя от критерии:

сърдечната честота на плода (увеличение на честотата на контракциите фон, с намаляване на скоростта след бързи контракции и честота нормализация). Фетален хипоксия поставя под забавяне сърдечна честота на плода под 100 удара / мин или по-често от 160 удара / мин, или с появата на отрицателно ускорение (urezheie честотата на контракциите и nevyravnivaniem след 1-2 минути).
появата на мекониум в околоплодните води

обективен критерий - определяне на рН на фетална кръв от главата или в края на тазовата или въз основа на определяне на рН на околоплодната течност.

Лечение на фетална хипоксия

Терапия фетална хипоксия по време на раждане се определя въз основа на много внимателен контрол на сърдечния ритъм на плода (15-20 минути в физиологичен труда и често по време на хипоксия) и терапевтични мерки се извършват в съответствие с причината, която причинява това хипоксия (в труда е необходимо да се продължи лечението на прееклампсия, прилагане спазмолитици, аскорбинова киселина, глюкоза, кислород, използване на бета-агонисти и епидурална анестезия в присъствието на аномалии на труда, лекарства за подобряване на реологичните свойства Кръв - Trental, kurantil- пирацетам). Всичко това се въвежда по време на откриването, внимателно следи за състоянието на плода и с увеличение на хипоксия симптоми, за да реши дали да цезарово сечение.

В момента, значително разширена индикациите за цезарово сечение от страна на плода, така че никой не очаква значително влошаване на състоянието на плода и произвежда операцията.

Усложнения при бебето след раждането хипоксия

Гнойни септични усложнения (chorioamnionitis, horionity, ендометрити), които са свързани с продължително безводен период (в шестчаса сух период наблюдава 100% колонизацията на микроби, на 12 часа сух период диагноза horionamnionit среща в 60%, 20 часа - 100% horionamnionit . диагнозата на chorioamnionitis в предлагането на работна ръка е трудно, защото има (и по време на бременност) латентен, асимптоматична chorioamnionitis. по време на раждане инфекция се определя от температурата на реакцията, честотата на пулса рядко WMS на помощ, тъй като по време на раждане често тахикардия. Най-теоретично определя от предположения за развитието на процеса на гноен, като гнойта от матката все още не е време да се развива, и ако те са разработени диагнозата лесно (често с престъпни обстоятелства).

Разрушаването на мека родовия канал

На първо място, това е - на шийката на матката руптура. рискова група за развитие на рак на маточната шийка сълзи:

Майки с най-различни родово дейност

Жените с diskoordinirovannoy труда, когато шийката на матката е твърд, плътен, лошо разтегателен

metrypercinesia

прекомерно rodostimulyatsiya

Как да се предпазите от фрактури при раждането?

Предотвратяване на маточната празнина трябва да започне по време на бременност. Ако 38-те седмици, определени незрели шийката на матката, то трябва да се извършва за целите на подготовката на такъв на шийката на матката:

прилагане спазмолитици (Nospanum) с 38 седмици на 1 таблетка 3 пъти дневно

естрогени (таблетирани или парентерално)

растително масло (тъй като тя съдържа прекурсорите на арахидонова киселина - простагландини прекурсорни)

приложение в болницата в различни гелове свод или цервикалния канал, съдържащи простагландини

приложение на бета-агонисти

Използвайте водорасли (водорасли, съдържаща голямо количество простагландин)

Има голям брой схеми цервикален подготовката за раждане, например, комбинация от бета-агонисти с дексаметазон (като глюкокортикоиди имат спусъка за развитието на труда - като увеличението на кортизол в околоплодната течност се дължи на зародишен надбъбречната). Задължително intrapartum приложение на мускулни релаксанти, особено в групи с висок риск, управление на болка, и правилна оценка на труда (без прекомерна rodostimulyatsii, подкани отмяната му, svoeremennaya анулиране бета-агонисти) трябва да се използва.

Руптура на матката по време на раждане

През първия период, руптура на матката може да се появи като най-сериозното усложнение. Най-често има разминаване:

поради матката белег след цезарово сечение, след консервативен миомектомия

в мултипарна, mnogoberemenevshih

при пациенти с възпалителни заболявания на жени в историята (ендометрит са gistopaticheskim руптура на матката)

поради Polyhydramnios, многоплодна бременност

поради тесните таза

Внимателно проследяване на матката, както по време на доставка и преди доставката, за да може да има пълен алиби да се постави родилка (доверие в състоянието на белега на матката, правилното определяне на размера на теглото на плода, правилна диагноза е анатомично и функционално тесен таза).

Вторият етап на труда се характеризира със следните усложнения:

атония на матката

Растежът или появата на симптоми на фетална хипоксия

вагинални сълзи, перинеума, матка

Аномалии на трудова дейност под формата на слабост на труда се диагностицират въз основа на бавния напредък на плода през родовия канал и опити слабостта на. Основните терапевтични мерки: интравенозно uterotonic - окситоцин, простагландини имат по-голям ефект върху узряване на шийката и окситоцин има голямо влияние върху активността на миометриума. И ако има признаци на фетална хипоксия, това въведение uterotonic ефект трябва да доведе до поколение трябва да бъде завършена вагинално. В присъствието на пълно разкриване, и устата на матката представянето част на тазовото дъно, хипоксия появява доставка трябва да приключи форцепс или добив на плода в таза край.

Прекъсвания profilaktirovat вагина е невъзможно, но ние можем да им осигурим възможност и внимателно да ги наблюдават по време на инспекцията на мека родовия канал при жените с големи плодове, както и с бързото развитие на главата.

Диагнозата руптура на матката по време на втората фаза на раждането е изключително трудно, тъй като става дума за опити. Диагнозата се поставя въз основа на: рязко влошаване на състоянието на жените, когато тя започва кървене и болезнен шок, рязкото развитие на плода хипоксия, раждане на мъртво дете. Но диагнозата може да бъде трудно, тъй като главата на ембрион може временно DAB маточните съдове.