Родителските диагноза на плода и fetoplacental недостатъчност

На всеки 16 минути умират бебе в Русия. високата детска смъртност, мъртво, смърт на плода с късни аборти (27-28 седмици). Всяка минута се извършва 5-6 аборти. Най-важният проблем Акушеро - допринася за раждането на здраво дете.

Само преди 20-30 години започва изучаването на развитието на плода в околната среда, която дава възможност на редица диагностични и терапевтични мерки за наблюдение на плода. Перинатална смъртност е намаляла в много страни:

Япония 0.6%

Русия 1,8%

Финландия 0.8%

Европа 1,2%

По този начин се получава, е наука, която nzyvaetsya перинатална медицина, която се основава на методи за пренатална диагностика на плода.

Успешно фетална диагностика: какво ще отнеме?

В идеалния случай, всеки жена преди бременността трябва да се обърне внимание на редица въпроси:

- Консултация акушер гинеколог, за да се отговори на въпроса дали тя направи тази бременност и здраво бебе, ако една жена може да забременее vooyusche и Mauger. При определяне непосредствена заболяването поставя въпроса за това дали една жена може да роди дете с вродени заболявания или риск.

- генетичен скрининг следователно да beremennosti- използва генетична консултация, която може да даде прогноза, която е - да се предскаже колко вероятно е раждането на потомство с генетичен zaboelvaniya.

Особено трябва да се проверява:

- жени с обременени акушерска анамнеза (например вид на дете със синдрома на Даун, или увреждания на развитието на една жена).

- Жените с история на гинекологични заболявания (вродени аномалии на половите органи, менструален разстройство, диенцефални нарушения).

- жени, които са близко до брак. Бракът между близки роднини често се дава раждане на мъртво дете.

Наследствен патология може да бъде висок риск (повече от 1/10) и умерен риск (по-малко от 1/10). Генетичен скрининг се извършва и по време на бременност.

Методи за диагностициране на плода състояние

Родителските диагностика на различни вродени малформации и наследствени заболявания включват:

- Генетичното консултиране

- Ултразвукова диагностика

- Хорион въси е много важно от гледна точка на откриване на инфекция на плода (особено в токсоплазмоза, цитомегаловирус инфекции).

- Биопсията на плода на кожата (повече за изследователски цели).

- Hordotsentez (акорд - пъпна връв) - кръв, взета от пъпната връв на плода. Можете да направите анализ на фактора резус, инфекции и т.н., може да се извърши и лечения: когато izosensibilizatsii плода резус-конфликт, когато има хемолитична болест на кръвта може да бъде proivzeste exfusion и подмяна на Rh фактор без антитела. Можете да разгледате алфафетопротеин - това дава възможност да се определи наличието на малформации на плода. Всички те имат положителен и отрицателна стойност. Например, когато трябва hordotsenteze за пробиване на коремната стена, матката и в кръвоносните съдове на пъпната връв, всичко това се извършва чрез ултразвук.

- Наблюдение на жени с висок риск и за идентифициране на високорискови бременни жени. В началото е необходимо да се изясни понятието, дали срокът на плода и неговото развитие. Дефиниция на понятието формула Naegeli - Първата програма ден на последната менструация добави 7 дни и се изважда от 3 месеца, вие получавате един ден на раждането. Средната продължителност на бременността - 284 дни +/- 14.6 дни. Срок на бременността се сравнява с данните на физическо изследване - връзката между размера на матката и гестационната predopolagaemym.

фетална изследвания

1. Слушане на плода сърдечни тонове, която започва с 22-24 седмици.

2. Ултразвуково изследване - е обективен метод за оценка на състоянието на плода и съответния размер на плода и бременността. Биометрична на фетуса biparietal диаметър, дължина бедрената кост. Таблиците сключват. Ултразвукът се използва за откриване на аномалии в развитието, тъй като появата на аномалии в развитието, трябва да се открие рано (20-21 седмици), за да се реши дали да продължи бременността.

Идентификация zadrezhki плода гестационната възраст на плода, идентифицирането на многоплодна бременност, локализацията и степента zerlosti плацентата, количеството на амниотичната течност. Определяне на плода може да бъде в 4-5 седмици, 7-8 седмици. Първият движението на 11 седмици (респираторен движение), 19 седмици - преглъщане, 12-16 седмици непрекъснато движение на главата, багажника, крайниците. На 25 седмици, можете да видите комбинация от всички видове физическа активност. се наблюдава Пикът на плода движение между 28 и 34 седмици. До края на бременността активна двигателна функция е намалена. Липсата или значително намаляване на двигателната активност е лош знак (фетален смърт).

Проучване фетален биофизичен профил (съгласно ултразвук, Доплер) - определяне на кръвоносните съдове в плода, маточната артерия. Методът е за промяна на честотата на излъчваната ултразвукови вълни, отразени от движещи кръв. Разликата между емитираните и отразени честоти се нарича Доплер промяна на честотата. Налице е важно клинично значение - забавяне на притока на кръв показва хронична фетален хипоксия.

3. кардиотокография. Тестове: nonstress тест за изпитване контрактилната стрес. Non-стрес тест - лекар наблюдава реакцията на сърдечно-съдовата дейност плода в отговор на негово предложение. Обикновено, всеки фетален движение е придружено от някои ускорение на сърцето (ускоряване на сърдечния ритъм). Лекарят гледа плода в продължение на 20 минути, като през това време той обикновено прави 2 движения, и тези движения са придружени с ускорение в сърцето бие по 15-20 kardiotokogramme, 99% от жените тест е валиден и е мярка за безопасното състояние на плода. Ако ускорението не се случи, този тест е или съмнително или отрицателни. Искам да повтори теста. Ако отново няма признаци и симптоми, които не водят неблагоприятно на плода (разкъсване на плацентата, и т.н.). тестът се повтаря на следващия ден, ако отново не е ускорение на теста е отрицателен. Въпросът за лечение, преждевременно раждане.

4. тест контрактилитет (тест окситоцин). Извършва се при жени, които са с отрицателна стрес. Интравенозно приложената 0,5 мл окситоциновите на глюкоза едновременно в отговор на маточните контракции винаги възниква и ускоряване на сърдечния ритъм. Ако има ускорение - е в норма, ако не, тогава тестът е положителен и изисква действие.

5. Проучване на биохимичен профил на плода. Разследване функция на плацентата, изучаването на плода. Най-честите методи включват определяне нива на хормони и протеини бременни - прогестерон, естриол, плацентен лактоген, алфа-фетопротеин.

проучвания на ниво хормон в бременна

прогестерон - женския полов хормон, стероид. Той се синтезира в яйчника от жълтото тяло. По време на бременността тя се произвежда от жълтото тяло на бременността. Когато образувана плацента, той изпълнява функцията на производството на прогестерон до края на бременността. Този хормон е покровител на бременността, тъй като неговата основна биологична функция - поддържане normotonusa маточната мускулатура. Недостигът на прогестерон се наблюдава доста често, soobenno в ранна бременност (може да се определя от хода от задната стена на влагалището). Можете да определите нивото на прогестерон в кръвния серум, или да определи pregnandiol в урината (метаболит на прогестерон). нивата на прогестерона по време на бременността трябва да се увеличи. Така например, в нивата на прогестерона ранните етапи 6-7 нг / мл, в края на бременността до 190 нг / мл.

недостиг на прогестерон в ранна бременност показва заплаха preryaniya бременността (повишена тонус на матката, матката започва да намалява, плодови кори). Лечение - прогестерон.

Количеството на прогестерон намалява с плацентата недостатъчност. Това ще намали функцията на плацентата, намаляване на стероиди генезис на прогестерон. Ако намаляването от 30 до 80% от това предполага плацентата недостатъчност.

Високите нива на прогестерон в голяма плацента, които могат да бъдат диабет, с многоплодна бременност.

Естриолът. Определена в урината или плазмата. Той се синтезира от плацентата, предимно от неговите предшественици. Ниво завист състоянието на плода и само непокътнати фетоплацентарна комплекса. По време на бременността estriolg също се увеличава. В 5-8 седмици - 0.3- 0.4 нг / мл, в 39-40 седмици на 65 нг / мл.

плацентарната лактоген (Открит през 1961), човешки хорион растежен хормон протеин природата, синтезирано синцитиотрофобласт. производствени хормон увеличава с гестационна възраст, отразяващи увеличаване на теглото на плацентата. Обикновено, най-ранния момент на 3 ммол / л в края на бременността 300-320 ммол / л. Клиничната значимост е рязкото намаляване на хормон. Чрез намаляване с 50% - prognostically опасност за плода, ако намалява с 80% - смърт на плода.

AFP (алфа-фетопротеин) - гликопротеин, синтезирано в жълтъчната торбичка и ембрионален черен дроб и е специфичен за плода. Определяне на протеин е важно да се определят дефекти. АФП увеличава, когато:

- патология на централната нервна система

- в цепнатина на невралната тръба (спина бифида), влиза в околоплодната течност поради този дефект AFP
когато аномалии на бъбреците повишени директен преход АФП в околоплодната течност.

- атрезия на стомашно-чревния тракт - нарушение на обратен улавяне ембрионален протеин от околоплодна течност.

Обикновено, по-малко от 10 нг / мл. В началото на периода от около 20 нг / мл, в средата и 50 нг / мл, 34-35 седмици - 180 нг / мл в средата се редуцира до 100/110 нг / мл. Значително повишение през 30-те седмици до 250, а през 35-те седмици до 300 - това е необходимо да се търсят аномалии на плода.

Изследване на АФП и плацентарна лактоген се извършва на всичко и във всичко необходимо преди раждане. Определяне на прогестерон при жените с заплашващ или обременени анамнеза.

плацентарна недостатъчност

Целият комплекс от изследвания позволява да се установи диагнозата. Страданието майка, плацента и за плода. Ако майката пуши, отнема големи дози медикаменти, алкохол, наркотици - плацентата умира, плодът страда.

Fetoplacental недостатъчност - синдром, причинен морфологичните и функционални промени в плацентата и фетуса което е реакция и плацента в различни патологични състояния на организма майка. Степента се определя от гестационната възраст, продължителност на фактори на експозиция, състоянието на компенсаторни механизми prisposobitelnoyh в майка-плацента-плода.

Видове плацентата недостатъчност

Основно (рано) за 16 седмици. То свързва с ембриогенезие имплантиране генетични характеристики, инфекциозни фактори, ензимен дефицит и други.

На второ място, след 16 седмици, най-вече се дължи на въздействието на факторите на майката.

FPN може да възникне остро или хронично развиват.

Силно FPN възниква, когато:

- обширни дефекти на плацентата

- с преждевременно отделяне на плацентата. В същото време бързо идва смърт на плода.

хронична FPN Това е резултат от сложно дълго bermennosti например застрашени спонтанен аборт, късна токсемия (тежки дегенеративни промени в плацентата, perenashivanie (некрози в плацентата, калцификация), екстрагениталните патологии (диабет, хипертироидизъм), сърдечно-съдови заболявания, заболявания на кръвта и т.н. ) хроничен ендометрит, генитален инфантилизъм.

Клиничните прояви на плацентата недостатъчност

- забавяне на развитието на плода

- Фетална забавяне на растежа

- появата на зародишен хронична хипоксия

- комбинация от горе споменатите характеристики

Методи за диагноза плацентата недостатъчност

- определяне хормонална активност

- определяне на кръв ензимна активност (oksitotsinaza, термостабилна алкална фосфатаза, чернодробните ензими).
- kardiomonitornoe изследване на плода и провеждане на тестове.

FPN е най-често при тежки заболявания екстрагениталните:

- сърдечно-съдови заболявания

- заболявания на черния дроб и бъбреците

- белодробни заболявания

- заболяване на кръвта

забави синдром и развитието на плода. Установено е 5-18%. Определена - фетален телесно тегло по-ниска от специфичното тегло на 5%. В 1/3 от децата са закърнели физическо и психомоторно развитие, недохранване, дистрофия. Чести причини - вътрематочна инфекция, лошо хранене, пушене, алкохол прием майка. Много често психическо nadorazvitie.

Лечение на плацентата недостатъчност

- изключване на вредни фактори

- лечение на основното заболяване.

Превантивни мерки при рискови жени трябва да се извършват 3 пъти по време на бременността - първия триместър на 12 седмици, 20-23 седмици, 30-33 седмици - хоспитализация с 2-седмичен курс на лечение.

препарати:

Вазоактивни вещества маточни подобрители циркулационни - аминофилин, скополамин, Trentalum намаляват периферната резистентност, подобряване кръв реология, микроциркулацията - токолитици - бета-агонисти (partusisten, alupent) sigetin бавно интравенозно.

Корекция на нарушения в кръвосъсирването: ниска декстран молекулно тегло (reopoligljukin), антикоагуланти (хепарин), антитромбоцитни средства (Звънарско). Reopoliglyukina комбинация от хепарин и интравенозно вливане.

За подобряване на газов обмен и метаболитен плацента - кислородна терапия, кокарбоксилаза, витамини, желязо, глюкоза интравенозно, калиев оротат. НЛО пъпната област, НВО.

Липса на ефект от терапията повдига въпроса за предсрочно доставка. избор на метод в този случай - цезарово сечение.