Хеморагичен шок в акушерството

Хеморагичен шок (GSH) е основна причина за смърт и непосредствени жени за доставка и все още е най-опасното проява на различни заболявания, определящи смърт.

Какво е хеморагичен шок?

Хеморагичен шок - критично състояние, свързано с остра загуба на кръв в резултат на което се развива кризата макро- и микроциркулацията, синдром на множествена органна недостатъчност и polysystemic. Източници на остра масивна кръвозагуба в акушерската практика могат да бъдат:

- Отлепване на плацента

- плацента превия;

- кървене в последователност и началото на раждането период;

- щети генитален тракт меките тъкани (сълзи тялото и шийката на матката, вагината, полови органи);

- повредени съдове параметриалната тъкани с formivaniem големи хематоми.

Много жени по време на бременността с края на токсикоза соматични заболявания има "готовност" да шокира поради тежка първоначална хиповолемия и хронична циркулаторна недостатъчност. Хиповолемията бременна често се наблюдава, когато Polyhydramnios, многоплодна бременност, алергични съдови лезии не е достатъчно кръвообращението, възпалителни заболявания на бъбреците.

GSH води до тежки нарушения на множество органи. В резултат на хеморагичен шок засяга белите дробове с развитието на остра дихателна недостатъчност от тип "шок на белия дроб", Когато GSH рязко намалява потока бъбречния кръвен, хипоксия бъбречна тъкан, са оформени "шок бъбрек", Особено неблагоприятно въздействие върху черния дроб GSH, морфологични и функционални промени, които причиняват развитието на "черен дроб взрив", Резки промени настъпват в хеморагичен шок в аденохипофизата, в резултат на нейната некроза. По този начин, когато се появи GSH множество синдроми органна недостатъчност.

Причини за възникване на хеморагичен шок

Остра загуба на кръв, намалява CBV, венозно връщане и сърдечния дебит води до активиране на симпатичната-надбъбречната система, което води до спазъм на съдовете, артериоли и предкапилярните сфинктери в различните органи, включително мозъка и сърцето. Среща преразпределение на кръв в кръвния поток, autogemodilyutsiya (преход течност в кръвта), поради ниска хидростатично налягане. Продължава да намалява сърдечния дебит, има постоянна спазъм артериоли, промяна кръв реологията (еритроцитите агрегация "утайка" - явление).

Видео: Септичен шок Kuzka подкрепа и наблюдение на VV

Впоследствие периферно съдово спазъм ctanovitsya причина за заболявания микроциркулацията и води до необратимо шок, който се подразделя на следните фази:

- фаза вазоконстрикция с намален приток на кръв в капилярите;

- вазодилатация фаза с разширяването на съдовото пространство и намаляване на притока на кръв в капилярите;

- фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);

- фаза на необратими шок.

В отговор на DVS активиран фибринолитичната система, като по този начин лизира съсиреци и кръвен поток се разрушават.

Симптомите на хеморагичен шок

Клиника хеморагичен шок се определя от механизъм, който води до дефицит на БКК, промените кръв CBS и електролитния баланс, периферни циркулаторни смущения, и синдром на DIC.

Симптомът на клинични признаци на GSH включват: слабост, виене на свят, жажда, гадене, сухота в устата, тъмни очи, бледа кожа, която става студено и влажно, заострени черти на лицето, тахикардия и слаб пълнене, в пулса - намалява кръвното налягане, задух, цианоза ,

Фаза на хеморагичен шок

Тежест разграничение компенсирани, декомпенсирана, обратим и необратим шок. Разпределяне на 4 степени на хеморагичен шок:

Хеморагичен шок една степен

Недостигът Ск до 15%. Кръвното налягане над 100 мм живачен стълб, централен венозен налягане (CVP) в нормални граници. Леко бледност на кожата и честотата на пулса до 80-90 удара / мин, хемоглобин 90 г / L или повече.

Хеморагичен шок клас 2

Недостигът Ск до 30%. Състояние на умерена тежест, има слабост, виене на свят, гадене, загуба на съзнание, объркване, бледа кожа. Хипотония до 80-90 mm Hg намаляване CVP (под колона вода 60 mm), тахикардия до 110-120 удара / мин, намалено отделяне на урина, хемоглобин до 80 г / л или по-малко.

Хеморагичен шок степен 3

БКК дефицит на 30-40%. Членка на тежка или много тежка, летаргия, обърканост, бледа кожа, цианоза. Кръвното налягане под 60-70 мм живачен стълб Тахикардия до 130-140 удара / мин, пулс слаб пълнене. Олигурия.

Хеморагичен шок 4 градуса

Недостигът Ск повече от 40%. Крайната степен на потискане на всички жизнени функции: съзнание отсъства, кръвното налягане и централен венозен налягане и пулса на периферните артерии не е дефинирана. Дишането плитка, чести. Хипорефлексия. Анурия.

Диагностика на хеморагичен шок

Диагностика на GSH е проста, но определяне на тежестта, както и на размера на загуба на кръв може да доведе до някои трудности.

Се реши въпроса за степента на тежест на шок - това означава да се определи количеството на интензивно лечение. Трудно е определянето на размера на загуба на кръв. Има преки и косвени методи за оценка на загуба на кръв.

Директни методи за оценка на загуба на кръв: колориметричен, гравиметричен, Електрометрично, гравитационни - за промени в хемоглобина и хематокрита.

Индиректни методи: оценка на клиничните признаци, кръвна загуба izmerenenie чрез измерване цилиндри или визуален метод, определяне Ск, час диурезата и плътност урина състав. Приблизителният обем на загуба на кръв може да се настрои чрез изчисляване на индекса на шок Algovera (съотношение на честотата на импулсите на ниво на систоличното кръвно налягане).

Оценка на тежестта на хеморагичен шок

Шок Индекс: Обем на загуба на кръв (% ск)

0.8 и по-малко от 10

0.9-1.2 20

1.3-1.4 30

1.5 и повече от 40

Тежестта на GSH зависи от индивидуалната поносимост към загуба на кръв, преморбидно фон, акушерска патология и метод на доставка. Особености на Генералния щаб на различни гинекологични патологии различни.

GSH с плацента превия

Фактори cpocobctvuyuschimi развиват шок с плацента превия са: хипертония, желязодефицитна анемия, намален CBV увеличение в началото на труда. Многократното кървене по време на бременност или раждане На този фон водят до активиране на тромбопластина, спад на кръвосъсирването и развитие на антикоагулация кръв.

GSH в преждевременно отделяне на нормално разположен плацента

Особеността на ГЩ в тази патология е неблагоприятно фонови хронични периферни циркулаторни нарушения. Когато това се случи плазмената загуба, хипервискозитет, стаза и лизис на еритроцити, активирането на ендогенен консумация тромбопластиново тромбоцитите, хронична форма на DIC. Хронична лоша циркулация винаги настъпва при токсикоза на бременни жени, особено по време на продължителна му, разбира се, на фона на системни заболявания, като например бъбреците и черния дроб, сърдечно-съдовата система, анемия.

Видео: травматичен шок

Когато възникне плацентата разкъсване extravasates, освобождавайки тромбопластин и биогенни амини в процеса на разрушаване на клетките, което "хвърлям" механизма на нарушения на кръвоспиращи система. На този фон, бързо дойде коагулопатични разстройство. GSH в преждевременно отделяне на нормално разположен плацента се случва особено трудно, придружен от анурия, мозъчен оток, дихателна недостатъчност, и затворен хематом retroplatsentarnoy пространство от тип синдром компресия допринася за това. Бързото приемане на тактически решения и действия, които засягат живота на пациентите.

GSH с хипотоничен кървене

Хипотония кръвоизлив и масивна загуба на кръв (1500 мл или повече), когато coprovozhdayutsya компенсация нестабилност. В същото време се развива нестабилна хемодинамика, симптоми на респираторен дистрес синдром с обилно кървене, причинено от консумацията на коагулационни фактори и внезапна активност на фибринолизата. Това води до необратими няколко промени на органи.

Видео: синдром trombogemorragicheskih в акушерството (7)

GSH руптура на матката

Отличителна черта е комбинацията от хеморагичен удар и травма, които насърчават бързото развитие на синдром DIC, хиповолемия и външен дихателна недостатъчност.