Хемолитична болест на новороденото

Хемолитична болест на новороденото (известен също като еритробластоза) се появява на фона на майчината кръв несъвместимост с кръвта на плода от редица фактори. Заболяването е много сериозно, защото често се развива в утробата и може да приема различни форми, но в резултат на провеждане на държавната - хемолиза и смърт на плода (или дете).

Хемолиза - разрушаването на мембраната на червени кръвни клетки с освобождаването на хемоглобин в плазмата. Сам по себе си този процес е нормално, защото след 120 дни допълват цикъла на живот на червени кръвни клетки. Въпреки това, ако при определени обстоятелства има патологична фрактура, отклонява целия механизъм на кръвоносната система. Освободеният хемоглобина в голямо количество в плазмата в контакт с отрова, тъй претоварвания организъм високо билирубин, желязо, и т. П. В допълнение, това води до анемия.

Ако билирубин в токсичната форма се освобождава твърде много страдания органи, участващи в неговата трансформация и елиминиране

Неконюгирани билирубина от кръвта в черния дроб, където е спрежение, с други думи, неутрализиране. Но когато много на черния дроб просто не разполага с време за обработка на голямо количество. В резултат на тази специална форма невротоксични пигментни мигрира от един орган на друг, забавят окислителни процеси и причиняват разрушителни промени в тъканите и органите на клетъчно ниво до тяхното унищожаване.

В концентрации над 340 мкмола / л билирубин преминава през кръвно-мозъчната бариера, променяйки мозъчни структури. Недоносени бебета достатъчно концентрация от 200 мкмола / L. Така че развитието на билирубин енцефалопатия, отрови на мозъка и води до последващо увреждане.

Също характеристика на заболяването т.нар хематопоеза ekstramedulyarnoe - процеси, в които кръвта не се образуват в костния мозък тъкан, и други органи: черен дроб, далак, лимфни възли. Поради това, има увеличение горе органи, едновременно с липсата на основни микроелементи като цинк, кобалт, желязо и мед. Еритроцитите продукти на разпадане "уреждат" в клетките на панкреаса, бъбреците и други органи.

Причини за възникване на хемолиза

Това се дължи на развитието на хемолитична болест на новороденото, като правило, е несъвместимостта на кръв на майката и бебето резус фактор или поради АВО-конфликта. Но дори и с преобладаващите генетични комбинации (проблемът, който сега разгледаме по-подробно) хемолиза се среща в не повече от 6 пъти на 100. Това означава, че има смисъл да се борят за живота на детето, както и наличието на ефективни лечения. Ще говорим по-подробно за разпространението на кръвна несъвместимост.

Конфликт система АВО

Както е известно, съгласно АВО система, има четири комбинации е 4 кръвна група. Така че, ако майката е О (I), кръвна група, и плода II или III, възможно immunokonflikt "антиген-антитяло". Въпреки, че се предполага, че "враждебност" в система АВО се случва по-често, Rh-конфликт, хемолитична болест на новороденото в този случай е много по-лесно, а понякога и едва забележим, така че не винаги се диагностицира.

резус конфликт

Rh може да бъде или положителен или отрицателен, съответно, и е означен Rh + и Rh-. Наличието или отсъствието на този фактор (на D антиген на повърхността на еритроцитите) не се отразява на здравето на собственика си, а самия живот, с изключение на един-единствен случай: ако ние не говорим за една жена с отрицателен резус фактор, женен и иска да има деца от Rh-положителен баща. След това тя увеличава риска от усложнения по време на бременност и бременността.

Резус-конфликт се проявява, когато една жена кръв на резус-фактор отрицателен и нероденото си дете на Rh-положителен. Къде е тази омраза? В момента на получаване на Rh-положителен кръв на плода в кръвта на майката с отрицателен резус фактор, имунната система на жената ще звучи аларма за инвазията на "чужденец", защото тялото й не е запознат с протеин Rh системата. Разработване на антитела, насочени към унищожаване на "врага", който се оказва ... кръвта на собственото си дете!

Първата бременност обикновено преминава без затруднения, тъй като имунната система на майката все още не е чувствителен и антитела се произвеждат в малки количества. Но има ситуации, в които рискът от резус-конфликт е висока. Те включват:

• втория и следващите поколения (всеки път увеличават риска от конфликт);
• извънматочна бременност;
• първа бременност завърши със спонтанен аборт или аборт;
• преливане преди Rh-положителен кръв, давността не играе никаква роля.

Има ситуации, в които майката и детето са "кръвни врагове"

Добрата новина е, че 85% от хората на бялата раса имат Rh положителен.

Естеството на заболяването и симптомите

Има няколко форми на хода на хемолитична болест на новороденото:

1. анемичен. Най-благоприятни по отношение на тежестта на заболяването, тъй като има минимално вредно въздействие върху плода. Анемията обикновено се диагностицира веднага, но само за 15-20 дни след раждането. Бледа кожа, повишени нива на несвързан билирубин, но като цяло, състоянието на детето е задоволително и се повлиява добре от лечението.
2. подпухналост. Най-тежкият вариант на заболяването, срещащи се в 2% от случаите. Развитие започва в утробата и често завършва със смъртта на детето. Ако той успява да оцелее, състоянието е много тежка анемия рязко изразена, границите на сърцето, далака, черния дроб и други органи се увеличават, има недостиг на албумин. Телесното тегло на новороденото в 2 пъти по-високи от показателите в норма. Подкожна мастна тъкан е оточна, често се роди дете с плеврит, перикардит, асцит.
3. жлъчни. Това се случва на фона на билирубин токсичност и се характеризира с наситен жълтеница кожа, която е видима веднага при раждане или в рамките на 24 часа. До колко бързо разкри, жълтеница, съди от тежестта на заболяването. Раждането на бебе често идва от преждевременно раждане. В случай на образуване на керниктер наблюдава спазми, повръщане, чести регургитация, новородено апатичен, слабо развита смучене рефлекс. Когато билирубин енцефалопатия пострада на централната нервна система, което след това се отразява на психическото развитие на детето.

диагностика

В създаването на бременна жена за сметка на първо място е определено от кръвта му група и Rh фактор. Бъдещето на майка с отрицателен резус фактор са под специален, специално внимание на акушер-гинеколози. Същото проучване работи бъдещия баща. Една жена попита за подробностите на предишни бременности, как те продължи, независимо дали е спонтанен аборт, аборт и така нататък. Н.

Бременна жена е задължително трябва да бъдат тествани за времето и да се вземат необходимите тестове

От Rh-отрицателни майки са най-малко три пъти по време на бременността, се взима кръв за определяне на титъра на антитела protivorezusnyh. Ако има съмнение за immunokonflikt, се извършва амниоцентеза (метод за изследване на околоплодна течност), което предоставя данни за оптичната плътност от плода на билирубин и концентрациите на други елементи). Понякога прибягват до cordocentesis.

Чрез ултразвуково изследване, като се обръща специално внимание на възможното удебеляване на плацентата, скоростта на растежа му, наличието на Polyhydramnios, асцит, уголемяване на черния дроб и далака граници. Всичко това може да означава, заедно подуване на плацентата и развитието на хемолитична болест. А стопанство CTG за оценка на сърдечната функция и да се определят възможно хипоксия.

След раждането, диагностициране на болестта на базата на видимите прояви (пожълтяване в integuments, анемично състояние) и данните за резултатите от анализите в динамика. Например, оценка на съдържанието на билирубин и хемоглобин в кръвта на кабел, наличието (или отсъствието) на еритробласти.

лечение

Основната цел на хемолитични форми е антитоксично терапия, т.е. екскреция малко дете токсични вещества, по-специално свободен билирубин.

Много ефективен фототерапия. Методът се основава на наблюдението, че под влиянието на светлина пожълтяване кожа (индикация на хипербилирубинемия) значително намалява поради разлагане и отстраняване на неконюгиран билирубин.

За процедурата се използва флуоресцентна лампа с синьо, бяло и синьо-бяла светлина. Присвояване на фототерапия, се вземат под внимание не само на нивото на билирубина, но и телесното тегло и възрастта на новороденото. По време на сесията на бебето е или в специално легло с нагряване или в инкубатор. На всеки 8-12 часа е вземане на кръвни проби за мониторинг лаборатория билирубин.

След широко разпространеното използване на фототерапия необходимостта от обменното кръвопреливане е намалял с 40%, намаляване на времето кърмене, деца с жълтеница и усложнения стана един порядък по-малко.

Лечението включва също нормализиране на черния дроб, поради въвеждането на витамини В, Е, С, кокарбоксилаза. Те подобряват обмяната на веществата. Жлъчните лекарства помагат в борбата с уплътняването на жлъчката и почистващи клизми и използването на активен въглен забавя усвояването на билирубин в червата. Държани обща инфузионна терапия детоксикация.

Фототерапия - много ефективен метод в борбата срещу неонатална жълтеница

При тежки случаи (анемия) третиране се извършва бързо с помощта на обменна трансфузия на кръв или кръвни компоненти като маса на червени кръвни клетки. Обсъждане за Rh-аксесоар плодове.

Мога ли да кърмя?

Преди хранене на децата на гърдата в присъствието на Rh хемолитична болест на конфликта и е била забранена, а по-късно детето към гърдите си позволи да се сложи само 2 седмици след раждането. Смятало се, че protivorezusnye антитела, които се съдържат в млякото, може да навреди на бебето. Сега е доказано, че те навлизат в стомашния тракт и се подложи на разграждане от ензими и солна киселина, така че да влезе в кръвния поток и следователно вредата не може.

прогнози

Трудно е да се каже как проявите на хемолитична влияние в бъдещето на едно дете, всичко зависи от тежестта на заболяването. В най-неблагоприятни случаи последващото забавяне в развитието, детска церебрална парализа в различни форми. В по-прости случаи, страдащи хепатобилиарната система, дължащи се на високо натоварване върху него, детето е склонна към алергии, особено реакции към ваксинация могат да се развият страбизъм, проблеми със слуха.

предотвратяване

Превантивни мерки могат да бъдат разделени на два етапа.

Когато една жена не е сензитирана

Това означава, Rh-отрицателни й кръв не са се срещали с Rh-положителен антиген. Тази мама да бъде с трепет се отнасят до първата си бременност, тъй като най-добрия си шанс за благоприятен изход. Тя силно се препоръчва да има аборти и кръвопреливания. През третото тримесечие тя се извършва по няколко пъти на кръвен тест за откриване на антитела.

Когато една жена е сензитирана

По време на първите 24 часа след първото раждане и раждането Rh-положителен бебе имуноглобулин се прилага, целта на която е да се предотврати образуването на Rh-антитела в кръвта на майката. Такава процедура също се извършва след:

• извънматочна бременност;
• аборт;
• преливане на Rh-позитивни кръв;
• специфична диагностика на плода: амниоцентеза, хорион въси, cordocentesis.

Друг вариант е превенцията - специфична десенсибилизация. Същността е както следва: клапа на кожата от мъжа си (Rh +) се трансплантира на жена си (с Rh -) и след това антитяло "включва" внимание на присадката, като по този начин се намалява вероятността от хемолиза на фетални червени кръвни клетки.

Както можете да видите, хемолитична болест има сериозни последици. Поради тази причина, една жена с на Rh-отрицателни кръв е много важно да се има предвид за вашата Резус статус, и отговорността при лечение на проблеми на майчинството и раждането. Ако гинекологът казва, че трябва да премине допълнителни тестове, по-добре е да го направя, така че ситуацията излезе от контрол. Не по-малко важно е навременното лечение. След това рискът от хемолиза на червените кръвни клетки с всички произтичащи от това последици ще бъдат сведени до минимум.